在美国买抗生素比买枪难

来源
中国中医药报
时间
2009-07-27

抗生素,曾被认为是人类的奇迹,拯救了无数生命,但今天,由于滥用严重,它竟成为致命的药品。

卫生部医管司评价处处长刘勇曾表示:“目前我国每研制一个抗生素要10年,而细菌产生耐药性只需两年。如果再不加以控制,过不了多长时间,老百姓看病吃药就没有有效的抗生素可用了!”

说到抗生素的控制和管理,不得不提到美国。在美国的医学界流行一句话,在美国买枪难,但买抗生素更难。这话其实一点也不夸张。

美国严管抗生素

美国早在1960年就开始重视抗生素滥用问题了,并明文管制。目前,在美国买抗生素,要过几道关。

一是医生关。抗生素是严格控制的处方药,医生乱开会受到处罚。比如一旦发现医生有违规开处方的行为,会立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时,药量最多一周,如果症状仍不见好,需要进一步诊断,而不是无限制吃药。

二是药店关。在美国买枪,一个手续就能办到,而买抗生素的手续更复杂。没有医生的签字,美国任何药店、药房、医院都不可能将一粒抗生素分发到病人手上。而患者也必须持处方才能购买到抗生素。

三是监管关。美国对抗菌药物控制很严格,定期考核医生的抗菌药知识,不及格者将停止其处方权。

1998年,美国曾因抗生素过度使用,引起抗药菌感染大幅度上升。为防止滥用抗生素导致耐药菌增长,美国疾控中心(CDC)加大了对抗生素的临床研究和管理,并出台了新对策,包括什么样的疾病可以使用抗生素,医生如何详细指导患者用药,还编制了抗生素使用指南。此外,医生们也需要及时了解CDC最新发布的临床用药指南、疾病信息、医疗界的最新研究报告,医院要根据CDC资料及时制订安全制度。

中国七成用药是抗生素

“而在中国,虽然经过多方的艰辛努力,医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%”,北京大学临床药理研究所副所长肖永红告诉记者,门诊处方抗菌药物使用率也在21%以上,其频率和强度都高于欧美国家的20%~50%。也因此,出现了大量抗生素不及时停药、超量使用、频繁更换抗生素种类、不对症使用或未严格规范使用的抗生素滥用情况。

在肖永红看来,抗生素之所以会被滥用,主要有四方面原因:第一,有30%的人把抗生素当作了万能药;而有些人仍然停留在吃抗生素可以消炎的水平上,或是直接把抗生素当退烧药来用。第二,实际上,大多数抗生素在使用48~72小时后才能发挥疗效,但很多人用药一天后没看到疗效,就马上换用别的。这种“打一枪就跑”的治疗给抗生素滥用种下了祸根。第三,在医院的药品销售中,抗生素占着举足轻重的地位,即使花大力气控制之后,在很多医院的销售总额至少也占到1/5。“医院进一批药,如不及时用就会过期报废,抗生素比其他药相对贵一些,如果医院用不掉,经济损失很大。”北京协和医院感染科主任医师王爱霞说。第四,有关部门的监管也存在疏漏,以致医生可以没有限制地开具抗生素处方;而患者甚至在规定必须凭处方购买抗生素的药店,也可以不凭处方轻易买到。

如此滥用药物,不仅会造成资源浪费,用药者的安全更无法保障。此外,细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。在受到越来越多的感染性疾病威胁后,人的生命安全又如何能得到保证呢?

美国管理方法值得借鉴

其实,无论是医生还是患者,智慧地使用这类药品,关键在于教育。在美国,经常教育患者不要给医生压力,在没有确定感染源的时候,不要主动要求用抗生素。其次一定要分清楚究竟是病毒感染还是细菌感染,如果是病毒感染,比如感冒,不要使用抗生素,特别是儿童,儿科有相当一部分所谓“感染”是根本不需要抗生素治疗的,比如喉咙发炎、小儿的支气管炎、感冒、鼻窦炎、耳部感染等。

美国CDC定期推出用药指导原则,全美也在开展“病人安全”项目,媒体、临床都加大了宣传力度。所以,儿科15岁以下病人抗生素使用率下降了40%,成人使用率下降了10%。而不管哪个国家,如果不改变抗生素的使用习惯,可能最终会葬送人类的这一“奇迹”。(俞维 蒋乃珺)