正确认识结核病

来源
中国中医药报
时间
2010-03-24

编者按:据世界卫生组织报告,目前全球已有20亿人感染结核菌,每年约有300万人死于结核病。我国结核病患者数量居世界第二位,80%的病人在农村。结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。今天是第15个世界防治结核病日,世界卫生组织确定今年“世界防治结核病日”的主题为“为控制结核病而不懈努力,通过创新加速结核病控制行动”,我国确定的宣传口号是“遏制结核,健康和谐”。为提高社会公众结核病防治意识,本版刊发中医药防治结核病的有关知识。

结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病,在全球广泛流行,严重危害着广大人民群众的身体健康,已成为重大的公共卫生问题和社会问题。生活中一提到结核病,人们似乎就“闻之色变”,其实,结核病并没有想象中那么可怕。专家建议,科学地看待、正确地预防很重要。

不是所有结核病都传染

结核病可以发生在人体多个组织和器官上,如肺结核、肠结核、骨结核、肾结核、淋巴结核等。当人生病、受外伤或过于疲劳、抵抗力下降的时候,结核杆菌就可能侵入到皮肤、淋巴、肠胃系统引起结核,但是这些结核是不会遗传的,也不具有传染性。结核病是由结核杆菌引起的疾病,多数通过呼吸道感染。患有传染性肺结核病的人,把含有大量结核杆菌的痰液,通过吐痰、咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式喷出体外,在空气、灰尘中会凝结,并长时间悬浮,吸入这种空气的人都有可能感染结核菌。

目前,感染率最高、传染性最大的还是肺结核。肺结核通过空气传播让人防不胜防,但不会遗传,而且也并不是所有肺结核都会传染。只有痰涂片抗酸杆菌呈阳性的肺结核病人才具有传染性。

抵抗力弱者易感染

人类普遍对结核菌易感染,但90%以上的人都可以通过免疫力来限制结核菌在体内播散。

不过,工作压力大的年轻人、处在内分泌紊乱的更年期和身体机能退化的老年人,由于抵抗力较弱,容易患各种结核病。另外,使用激素、免疫抑制剂,或处于患麻疹、百日咳等急性传染病恢复期,以及患糖尿病、矽肺的人,由于机体的抵抗力急剧减退,很容易诱发各种结核病。

别把肺结核当感冒、慢支

肺结核最常见的症状是咳嗽,咳嗽正好也是感冒的症状,很多人因此耽误就诊,甚至拖很长时间不去医院治疗。

其实感冒后引起的咳嗽与肺结核病的症状是有区别的。感冒是急性上呼吸道感染,发病率高,几乎每个人,全年都可发病,起病急,病程较短,一般在1周左右。对有呼吸道症状,特别是病程2~3周以上者,应拍X线胸片排查肺结核。

有些患者经常咳嗽,以为是患有慢性气管炎,岂不知肺结核病可能已经悄然来临。所以有这些症状的患者,一是每年应拍一次胸片;二是若咳嗽加重或出现其他一些伴随症状,应及时检查。

及时治疗都可治愈

据临床资料显示,只要发现及时,采用药物合理治疗,结核病是可以治愈的。

临床实践发现,在科学合理使用抗结核药,同时配合中医药,可使疗效增加,生活质量改善。(欧阳军)

结核病患者的调养

“三分治疗、七分调养”,对于患结核病的患者来说更要如此。肺结核患者的休息时间,应根据药物疗效和肺部X线检查结果,一般需要调养1年左右。

1.锻炼身体,如体操、散步,常呼吸新鲜空气有利于机体的康复。

2.结核系慢性消耗性疾病,大多身体患者营养不良,因此宜加强营养,应给予高热量、高蛋白、高维生素和适量矿物质的饮食,以促进身体康复。

3.宜多进食具有滋阴、补益精气作用的食品,如龟肉、鳗鱼、猪瘦肉、大豆制品、胡萝卜、苹果、藕、梨子等之类,并含有丰富的蛋白质和维生素。

4.结核病人不能吃辣椒、茴香、桂皮、胡椒,这些调味品对阴血亏虚的结核病人有伤阴动火作用,动火的结果是咯血和病灶扩展。(欧阳军)

肺结核的中医治疗

张奇文

中医认为,肺结核是痨虫侵肺所致,以慢性咳嗽、咯痰、盗汗为特点,故又称为肺痨。中医治疗肺痨着眼于从整体辨证论治,针对患者不同体质和疾病的不同阶段,采取与之相应的治疗方法。目前临床上结合抗痨西药治疗,可以收到标本兼顾的效果。

肺阴亏虚

症见干咳,咳声短促,或咳少量黏痰,或痰中带血丝或血点,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后手足心热,皮肤干灼,口干咽燥,盗汗不甚,舌边尖红赤、苔薄,脉象细数。此为肺阴亏虚,阴虚生内热,肺失清肃所致。治法:滋阴润肺。方用月华丸加味:北沙参12克,麦冬10克,天冬10克,生地10克,百部12克,川贝母9克,桑叶10克,白菊花10克,阿胶9克,三七9克,茯苓9克,山药15克;若咳嗽频作、痰少质黏者,加甜杏仁10克,与川贝母共奏润肺化痰止咳之效。痰中带血丝多者,加白及6克,仙鹤草20克,藕节15克以和络止血。低热不退者加银柴胡10克,地骨皮15克,功劳叶12克,青蒿15克,胡黄连10克以清热除蒸。

阴虚火旺

症见呛咳气急,痰少质黏,或痰稠黄量多,时时咳血、色鲜红,午后潮热、骨蒸,五心烦热,颧红口渴,盗汗量多,心烦失眠,性情急躁易怒,或胸胁疼痛,男子遗精,女子月经不调或闭经,形体消瘦,舌红干、苔薄黄或剥,脉象细数。此为肺病及肾,肺肾阴伤,水亏火旺,虚火内灼所致。治法:滋阴降火。方用百合固金汤加味:百合12克,麦冬10克,生地10克,熟地12克,玄参10克,当归10克,白芍10克,桔梗5克,川贝母5克,鳖甲10克,知母10克,百部12克,白及6克,龟板10克,五味子6克,冬虫夏草6克,甘草3克。骨蒸潮热日久不退,可用清骨散:银柴胡10克,胡黄连6克,秦艽9克,鳖甲10克,地骨皮12克,青蒿15克,知母9克,甘草3克。

加减法:热势明显增高,为火旺较重,可用胡黄连10克,黄芩12克,黄柏10克以苦寒泻火坚阴;咳嗽痰黄稠浊,为痰热蕴肺,可用桑白皮12克,知母10克,鱼腥草30克,金荞麦根20克以清化痰热。盗汗重者可加浮小麦30克,麻黄根10克,乌梅6克,煅牡蛎20克以敛营止汗;咳血较甚者加黑栀子10克,紫珠草15克,大黄炭4克,地榆炭10克以凉血止血;血出紫黯成块,伴胸胁掣痛者,可用三七10克,茜草炭10克,花蕊石12克,蒲黄10克,郁金12克以化瘀和络止血;声音嘶哑或失音,可用诃子10克,木蝴蝶6克,凤凰衣6克,胡桃肉15克以润肺肾而通声音。

气阴两伤

症见咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,偶或夹血,或咳血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗或盗汗,纳少神疲,便溏,面白,颧红,舌质光淡、边有齿痕、苔薄,脉细弱而数。此为阴伤气耗,肺脾同病,肺失清肃,脾失健运所致。治法:益气养阴。保真汤加减:人参9克,黄芪20克,白术12克,茯苓10克,天冬10克,麦冬10克,生地10克,熟地12克,当归10克,白芍12克,地骨皮12克,黄柏10克,知母10克,银柴胡10克,莲子心5克,厚朴9克,陈皮9克,白及10克,百部12克,甘草3克。若热势不高可去黄柏、知母,以免苦泄伤脾。此方益气健脾而不助热,滋阴润肺而不滞脾。

加减法:咳嗽痰稀,可用紫菀10克,款冬花10克,苏子6克以温肺止嗽;夹痰湿者,可用半夏10克,陈皮9克以燥湿化痰。咳血量多者可用三七6克,仙鹤草20克,蒲黄10克,花蕊石12克与补气药为伍以止血摄血。若纳食少而腹胀,大便稀溏脾虚明显者,上方应去生地、阿胶、天冬、麦冬等滋腻碍脾之品,加炒扁豆20克,炒薏苡仁20克,莲子12克,炒山药15克以甘淡健脾。

阴阳两虚

症见咳逆喘息少气,咳痰色白,或夹血丝,血色黯淡,潮热,自汗盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌唇紫,肢冷形寒,或五更泄泻,口舌糜烂,大肉消脱,男子遗精、阳痿,女子经少、经闭,舌质光淡隐紫、少津,脉微细而数,或虚大无力。此为阴损及阳,阴阳两虚,阴虚生内热,阳虚生外寒,肺脾肾三脏同病所致。治法:滋阴补阳,培元固本。方用补天大造丸:人参9克,炙黄芪30克,白术12克,山药15克,茯苓9克,白芍12克,熟地黄12克,当归10克,枸杞子12克,龟甲10克,鹿角胶10克,紫河车9克,炒酸枣仁15克,远志肉9克。若肾虚气逆喘息者,可用胡桃仁15克,冬虫夏草6克,蛤蚧粉6克,五味子9克摄纳肾气以定喘;五更泄泻明显者,应去熟地黄、当归、阿胶等滋腻润肠之品,可加用煨肉豆蔻9克,补骨脂10克以补火暖土。

阳虚血瘀水停者,可用真武汤合五苓散加味:炮附子9克,茯苓10克,白芍10克,白术9克,生姜9克,猪苓9克,泽泻12克,桂枝6克,泽兰12克,红花10克,北五加皮12克以温阳化瘀行水。D3

肺结核食疗药膳方

啤酒花茶:啤酒花6克,茶叶3克。将净啤酒花、茶叶入茶盅内,用沸水浸泡,代茶饮服。此方有清虚热,健胃消食之功。适用于肺痨之发热较甚者,以及消化不良,食欲减退等症。

鲜藕汁:鲜藕(带节)250克,蜂蜜30克。将藕洗净,绞取汁液,混匀蜂蜜。日服3~4次,每次50~60克。此方有清热润肺,止血活血之功,适用于肺痨咳血明显者,以及心烦,口渴,吐血,便血等症。

百合贝母粥:百合15克,川贝5克,粳米60克,蜂蜜15克。将川贝洗净,焙干研末。再将百合、粳米淘净,同入锅中,加水适量,置武火上烧沸,改用文火,放入川贝粉,熬煮至粥。放入蜂糖,混匀即成。每日服1剂,早、晚皆宜,3个月为1个疗程。此方有养阴润肺,止咳化痰之功,适用于肺痨咳嗽或久咳不愈、痰中带血、虚烦失眠、大便干燥、舌红少津等症。

枸杞粥:枸杞子15克,粳米60克,蜂糖10克。将粳米洗净,入锅中加水适量,置武火上烧沸,熬成粥,待粥煮至浓稠时,放入枸杞、蜂糖混匀即成。早、晚皆可食。此方有补益肺肾,养血益精,明目之功。适用于久患肺痨,肺肾皆虚的患者。

贝母梨膏:川贝50克,白及50克,梨1000克,蜂糖500克。将川贝、白及洗净,同入锅中加水适量,置武火上烧沸,文火熬煮50~60分钟,滤渣取汁。再将白糖放入药汁内,继用文火熬煮至丝状。此方有润肺化痰,收敛止血之功,适用于肺结核之咳嗽痰多、痰中带血、潮热等症。

双荷饮:藕节50克,荷叶蒂30克,蜂糖50克。先将藕节、荷叶蒂洗净放入锅中,加水适量,置武火上烧沸,用文火煮熬30分钟。再用纱布过滤,去渣取汁,加入蜂糖,搅匀即可当茶常饮。此方有养阴润燥,凉血止血之功。适用于治疗痰中带血,或咳咯鲜血,发热口渴,燥烦等症。

银耳枸杞大枣羹:银耳300克,枸杞20克,大枣20克,冰糖100克。先将银耳用水发24小时,洗净。与枸杞、大枣一同放入锅中,加水适量,置武火上烧沸,再用文火煮至琼脂状,加入冰糖,溶化后拌匀即可食用。此方有清热养阴,润肺宁血之功。适用于燥热伤肺、肺络灼伤之咳嗽久治不愈,痰中带血,潮热,口燥咽干等症。(欧阳军)

日常消毒可防结核传染

肺结核主要通过呼吸道传染,还可通过被结核菌污染的食物或餐具感染。因此,做好肺结核患者的家庭消毒,直接关系到肺结核患者及其家人的安全。

居室消毒 排菌期间患者应单独居住。居室每日开窗通风是最简单有效的空气消毒方法,一般早晚各开窗通风1小时;有条件时,每天对居室用化学消毒液如过氧乙酸进行喷雾消毒,也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾叶燃烧熏蒸消毒。消毒时室内人员必须离开房间,消毒后开窗通风半小时后再进入。

痰具消毒 肺结核患者不能随地吐痰。痰最好吐在带盖的玻璃杯内。这样,一方面可以观察痰的颜色和量,另一方面可以防止痰液中的结核菌随时向空气中播散。应急情况下将痰吐在纸上,并连同擦拭口鼻分泌物的纸张烧掉,不要随处乱扔。有条件时在痰杯内加2%的煤酚皂溶液每日消毒1次,无条件时将痰煮沸15~20分钟后倒弃。痰杯用流水冲净,煮沸消毒20分钟,或用含1000毫克/升的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30分钟。一次性痰杯用后可焚烧处理。

餐具消毒 患者的餐具应该专人专用,单独放置。用过的餐具在开水中煮沸20分钟后晾干,剩余食物煮沸20分钟后倒弃。。

用品消毒 患者的被褥要经常在日光下暴晒消毒,一般每次直接日光暴晒6小时才能达到消毒效果。小的物品如棉质床单、枕巾、衣服等可煮沸10~20分钟,或用0.5%的过氧乙酸浸泡消毒0.5~1小时。化纤织物只能用消毒液浸泡消毒。门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等很容易受到污染的物体表面,每天用含氯消毒液消毒,再用洁净水擦拭干净。

人员消毒 家属直接接触活动期结核患者时应戴口罩,护理患者后及时认真洗手消毒,用碘伏溶液洗净双手。如果条件有限,也可以每次接触患者后用食醋擦试消毒双手。(欧阳军)