马作峰 王平 张六通 湖北中医药大学
饮食养生不但要做到节五味、节饥饱、调和五味，而且还要调寒热。《灵枢·师传》曰：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”指出饮食寒温要适中。唐代孙思邈在《备急千金要方》中说：“凡食太热则伤骨，太冷则伤筋。”明代龚廷贤在《寿世保元》中说：“凡以饮食，无论四时，常令温暖。”与《内经》思想完全一致。
四季的饮食冷热
《素问·六元正纪大论》云：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法，有假者反常，反是者病，所谓时也。”提出运用寒凉药物要远离寒凉的季节，运用温热的药物要远离温热的季节，并且食物和药物的运用原则相同，即“食宜同法”。这里的“寒热温凉”在《内经》里的本意是指药物或食物的性质之偏，如药物的肉桂、食物的韭菜性温热；药物的黄连、食物的绿豆性寒凉等，但后世医家将其义扩充后也包括食物的温度，与理也通。即秋冬季节应少食寒凉低温的食物，春夏季节应少食温热或烫的高温食物。按照这段文字可以推理得出：秋冬季应多食温热稍烫的食物以助阳气，纠正秋冬季人体阳虚阴盛的现象；春夏季应多食寒凉的食物，防止体内阳气过盛，夏季还可以起到消暑降温的作用。
然而这种饮食要求又不能走向极端，如夏季虽宜常吃寒凉及瓜果以清暑，但又不可过食无度，夏季由于天气炎热，脾胃功能减弱，不注意饮食卫生或饮冷无度，均可导致脾胃功能紊乱，引起胃肠道疾病的发生。《孙真人卫生歌注释》记载了夏季食物的具体宜忌：“盛暑之时，伏阴在内，腐化稍迟，瓜果同疏，多将生痰，冰水桂浆，生冷相值，克化尤难。”这些论点是立足于维护脾胃功能，预防胃肠疾病的发生而提出来的。
冷热不调 病生肠胃
在食物消化吸收的过程中，虽然多个脏腑都有作用，但最直接的是胃肠，因此，食物寒热造成的损害首先也在这里。现代研究发现，长期进食过烫食物是食管炎、胃溃疡，甚至胃癌等消化系疾病的重要诱因。这种现象在两千多年前就已经被人们发现。《素问·阴阳应象大论》云：“故天之邪气感则害人五脏；水谷之寒热感则害于六腑。”指出食物过寒过热可以损伤六腑（胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱）。
冷热失宜 损伤五脏
饮食之寒热也可以对五脏产生影响，《灵枢·邪气藏府病形》明确提出了“寒饮伤肺”的观点，谓“愁忧恐惧则伤心，形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”。寒饮首先入胃，为什么会影响到肺呢？《素问·咳论》从经络方面进行了解释，云：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。”说明寒饮入胃，可以通过肺的经脉上入于肺，造成肺寒而生咳嗽。《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”指出肺的经脉“循胃口”与胃相连，因此，生冷食物入胃后，其寒凉之气能够通过经络影响及肺。这种因饮食生冷而诱发咳嗽的现象在日常生活中非常多见，很多有慢性呼吸道疾病的患者，常因为食用生冷之物而诱发旧病或使病情加重。
饮食冷热 因人而异
《内经》对饮食物温度的要求既有一般规律，又有个体差异，以上所述均为一般情况，除此以外，《内经》还有饮食寒温要因人而异的论述。一般而言，里热盛者宜适当进食寒凉食物，里有寒者宜适当进食温热食物。如《灵枢·师传》就提出了要根据病人的病情调节食物寒温的要求，要让病人感觉饮食适宜，尽可能满足病人的喜好。
对于《内经》里的便寒、便热，《脾胃论·摄养》篇做了进一步说明，云：“或大热能食而渴，喜寒饮，当从权以饮之，然不可耽嗜（过于嗜好）。如冬寒喜热物，亦依时暂食。”提出夏天气候太热，能食而口渴，喜喝寒凉饮料者，应当给予以解其烦热，但不可过于嗜好，防止寒冷伤中。冬天气候寒凉，喜爱热饮食者，亦宜暂时给予以助温暖。
另外，疾病状态的饮食寒热又与常人不同，《瘟疫论·论饮》曰：“烦渴思饮，酌量与之……如大渴思冰水及冷饮，无论四时皆可量与。盖内热之极，得冷饮相救甚宜，能饮一升，止与半升，宁使少顷再饮。至于梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜皆可备不时之需。”此时之冷饮是作为治疗疾病的手段，因此，“无论四时皆可量与”。尽管如此也还是提出不可骤饮、多饮，“能饮一升，止与半升”，并备梨汁、藕汁、甘蔗汁、西瓜等生津止渴、滋养胃阴之品供患者不时之需。
综上所述，饮食养生对饮食物的温度一般是要寒温适宜，不能过寒过热，但在特殊情况下又需灵活掌握，阴盛阳虚喜进暖食者可适当进食温热，阳盛阴虚喜进冷食者则宜适当进食寒凉。食物的冷热作为调整体内阴阳平衡的一种手段对于养生有一定意义。
