对症选择中药剂型

来源
中国中医药报
时间
2011-04-13

本报记者 周颖

同是一种病,有的人服用汤剂,有的服用胶囊,有的只能外用膏剂。这是为什么?同是一种药,可制成丸剂、颗粒剂或注射剂。这又是为什么?

中药专家、北京同仁堂中医医院药品经营部部长崔庆利告诉记者,剂型是根据药物性质、用药目的和给药途径,将原料药加工制成适合于医疗和预防应用的形式。剂型的不同,可能导致药物的作用性质和速度,从而影响药物的临床疗效。

古人认为:“汤者荡也,去大病用之。散者散也,去急病用之。丸者缓也,不能速去之。”因此,选择合理的、适合自己的药物剂型是保证和提高药物疗效的关键。

目前,我国的中药剂型有40多种,常用的有20多种。大体分为汤剂和中成药,中成药又分为丸剂、片剂、颗粒剂等。

汤剂——

吸收快 效果好 便加减

汤剂是临床使用最为广泛的一种剂型。汤剂具有吸收快、作用迅速、加减灵活、针对性强等特点。如麻黄汤治外感风寒、承气汤泻下实热、独参汤补虚固脱等。

将饮片放在水中煎煮一定时间,然后取汁服用,就成了汤剂。它既可由单味中药煎煮而成,也可由几味、十几味、甚至几十味中药配伍组合的复方煎煮而成。

汤剂过去都是在家自己煎煮,如今随着生活节奏加快,人们大多选择由医院、或药店用机器煎煮汤剂,方便、快捷,效果不错。也有一些老年人采用自煎为主。值得提醒的是,要用陶罐煎煮,或用玻璃或搪瓷制品,忌用铁器、铜器和锡器。

煎药前,要根据不同饮片浸泡15~20分钟以上,使水分充分浸入药材组织中,便于有效成分煎出。煎药时,水要加到高出药物2~3厘米为宜,煎第二次时应加水到高出药物1~2厘米。一般煎药,先用武火将药品煮开,然后改用文火,约30分钟即可。滋补保健类药品煎煮时间略长一些,可煮45分钟左右。一剂药一般煎煮两次,然后把两次煎取的药液合起来分次服下。

此外,一些特殊药物要注意煎法。如贝壳类、矿石类、动物角甲类以及有毒饮片要先煎;气味芳香、含挥发成分的饮片要后下;含黏液质较多的饮片易糊锅底要包煎;贵重以及质地坚硬饮片要另煎;用量少、粉状饮片要冲服;胶类、蜜膏类容易糊化的饮片要烊化。

汤剂一般每天一剂,分早晚两次服用。服药后,应少饮茶、少食萝卜,因茶叶、萝卜会降低补益药物特别是参类药物的作用。

中成药——

毒性低 计量准 易携带

中药材经炮制后,除了可以按医师处方要求调配汤剂外,还可以将饮片加工成丸、散、膏、丹以及多种剂型。

丸剂 释放药物作用缓慢,但药效长,缓解毒性和刺激性,减弱不良反应。常见的有水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸等。近年研制的浓缩丸和滴丸具有吸收快、生物利用度高的特点。

散剂 为粉末状,因表面面积大,易分散吸收,奏效颇快,如活血止痛散、桂林西瓜霜。

膏剂 分内服和外用两种。内服的就是常说的膏滋,有滋补功效,如十全大补膏。外用的就是膏药,多适用于外科疮疡或风寒痹痛等病症治疗,如关节镇痛膏、烧伤药膏、狗皮膏。

片剂 剂量准确,质量稳定,服用和携带方便,品种丰富,可满足医疗和预防用药的不同需求。但因压片中需加入黏合剂,使药物的表面积大减,影响在胃内的崩解和吸收,如刺五加片、银翘解毒片、复方草珊瑚含片。

胶囊剂 外观光洁,可掩盖药物不良气味,便于服用。该剂型水溶性好,在胃中药物可迅速分散、释放,显效也快,如葛酮通络胶囊、速效感冒胶囊、十滴水软胶囊。

颗粒剂 是指用药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成的干燥颗粒剂型,可用开水冲服,比较方便,如颈复康颗粒、胃苏颗粒、双黄连颗粒。

选剂型——

重辨证 抓特点 宜自身

由于人的体质有虚有实,病情有急有缓,年龄有大有小,时令有冷有热,选择的中药剂型也不同。选择剂型要全面考虑与药品安全性、有效性、质量可控性等相关的各种因素,重在辨证,抓住特点,适合自己是总体原则。

合理使用中成药必须正确辨证。如腹泻,症状虽大多相似,但由于致病原因不同,一般辨为寒湿腹泻、脾虚腹泻、脾肾腹泻,因此选择的药物也不相同,如寒湿者可选散寒化湿、理气和中的藿香正气丸;脾虚者,选用健脾渗湿的参苓白术散;脾肾阳虚者选用温补脾肾、涩肠止泻的四神丸。

同时,选择剂型还要知道中成药的组成以及药理特性,才能做到正确合理用药。如安宫牛黄丸,是用于温病热盛的神昏、谵语、惊厥等症,既可应用伤寒,又可用于乙脑或流脑,并且对脑血管意外也有一定的疗效。

如患新病、急病、重病的人可选用汤剂,这是因为药物以分子或离子状态均匀分散在液体中,更便于吸收。医生可根据病人或病症以及饮片的特殊性,随证加减,灵活调配。一般来说,只要辨证准确、药材道地、炮制得法,效果显而易见。

急危重症的抢救可选用注射剂。注射剂通过肌肉、静脉途径进入人体,吸收快,作用迅速,如复方丹参注射液等,但注意防止过敏等不良反应。

慢性病和病后调养者适合用丸剂。常用的蜜丸和水丸在胃肠道中吸收慢,作用缓和,效力持久,携带及服用方便。慢性病及迁延性疾病可选内服膏剂,如雪梨膏等。风湿痛、跌打损伤、皮肤疮疡等症可选外用膏药,也可选用通经活络的药酒。

小儿患者适宜选用颗粒剂、糖浆剂。用开水冲泡即可溶解,服用后吸收较快,有的有甜味。