医改新方案即将出台专家热议医改路上三只虎!

时间
2005-09-08

医改新方案将强调公立医疗机构公益属性卫生部不久前在其官方网站公布了医改新方案(《关于深化城市医疗服务体制改革试点的指导意见》)的基本思路。该思路强调,公立医疗机构的公益性质不能变。资料图片卫生部政策法规司政策研究处处长雷海潮日前在中欧国际工商学院主办的“2005中国健康产业高峰论坛”上表示,去年年初开始起草的医改新方案,几经易稿,目前各部委已基本形成共识。中华医院管理学会一位负责人称,这一方案已上报国务院等候批复。不过,在此之前,业界依然对“医药分业”、“全民医保”、“民资准入”三大问题意见不一。

“医药分业”仍需5-8年

医院靠卖高价药品牟利的现象,也为百姓诟病多年。

在此次以医改为主题的论坛上,国务院研究室综合司司长陈文玲指出(她强调不代表官方观点),因国家财政补偿不足,目前占医疗资源95%以上的公立医院运行的其实是100%营利性模式,而这些医院又都享受着占地不花钱、免税及政府财政补贴。

她认为,今后医改必须考虑划清公益性医院和营利性医院的界限,逐步推进“医药分业”,并让医疗体制改革、药品流通体制改革、医保体制改革同时进行。

谈到医药分离改革,陈文玲指出,由于我国医药分业的现实基础还很薄弱,总体方案还未设计,不能操之过急,可以分3步推进:先实行医药分开核算、收支两条线,经过一段时间后再将药房分离出来,成立法人经营机构(隶属医院代管),最后医药彻底分离,药品主要由社会药房提供。“不过,最终实现医药分业至少需要5-8年时间,国外像日本早在1956年就出台了《医药分业法》,到目前为止,医药分业的比例也只有50%-60%.”陈文玲说。

全民医保是否可行?

除“医药不分家”之外,导致百姓看不起病的另一原因是医保覆盖面过低,有专家提议国家实行“全民医保”,提高百姓医疗费用的支付能力。9月5日,劳动和社会保障部医疗保险司副司长熊先军在上海表示,到2010年我国所有城镇居民将全部享有基本医疗保障,而全民医保问题也被确定成为政府医保改革的远期目标。

权威调查显示,我国城镇居民中还有44%的人口没有任何保险,农村合作医疗也只覆盖到了1亿多农民,全国还有10多亿人口没有参加医疗保险。熊先军认为,目前来看要实现全民医保还是有一定距离,应分步骤、分阶段进行。他表示,未来几年我国医疗保险改革将按照先城镇后农村、先经济发达地区后经济落后地区、先正规就业人群后非正规就业人群、再次非就业人群的梯次方式推进。同时,将商业医疗保险、职工家属、农民及其家属都纳入到职工“基本医疗保险”中去。

原卫生部医政司司长、中华医院管理学会副会长于宗河向记者表示,完全由政府支付13亿人口的医疗保险不现实,可由商业保险等社会资金共同参与完成“全民医保”。于称,国家应保证卫生总费用中15%的政府拨款,城镇基本医疗保险中有一部分企业出资,已经占到24%,个人承担20%的比例相对合理,剩下大约40%左右的卫生总费用,则可以依靠社会资金筹集、卫生彩票发行,以及在许可范围内发行债权来弥补。对于贫困、残疾等特殊群体,政府应建立救助机制。

民营资本准入须立法

一段时间来,民营资本投办医院、收购公立医院曾在不少地方掀起热潮,而这些医院又往往急于收回成本,大搞非法广告甚至违规行医,成为医疗市场的一个“恶瘤”。相比过去,对民营资本参与公立医院改制,医改新方案显得更为十分谨慎,国内众多投资者持币焦急观望。“医院引入私人资本的门,国家不可能关。”陈洁教授表示,但国家必须立法对民营医院进行管理,对医院分类管理更加科学、明确,避免“一管就死、一放就乱”,比如现在一些地方搞的民营非营利性医疗机构,就是不伦不类,这些医院在钻政策空子,既享受免税政策,又把利润通过其他渠道转走,根本没有滚动投入医院。

陈文玲也指出,对医疗服务的高端需求应靠市场化来解决,但同时须举办一批面对低收入人口等特殊群体的公益性医院,这部分医院的运营费用、人员工资应由国家足额拨款。

医改观察

国有民营,再国有

公立医院产权改革准备好了吗?

经过一年改革、两次被卖之后,山东菏泽市立医院又回归国有,该医院职工用3000元的烟花迎接医院重回国有。据称,收购市立医院的道勤公司没有能够兑现1700万元设备投入的承诺,反而使得20多个中层以上医务骨干流失。

由此,笔者联想到去年本报曾报道的北京潞河医院的一场“托管”风波,400名职工联名上书上级主管部门,反对亿仁投资公司对该医院“托管”进而收购的行为。末了,这场风波以亿仁的最终退出告终。无独有偶,最近,笔者接到了一封来自上海市嘉定区中医医院的书信。信中陈述,他们医院正面临与潞河医院相同的遭遇,亿仁投资“托管”医院再次失利。

笔者以为,人们的担忧来自两个方面:一方面在相关法规没有形成之时,盲目推进公立医院产权改革,有可能导致国有资产流失;另一方面,民营资本一般追求短期回报,将改变公立医院原有公益性质。根据拟定的医改新思路,在保证基本医疗服务之外,现有的一部分国有医疗资源将向社会资本放开。有关专家认为,向民营资本放开的应是高端市场。笔者以为,公立医院投资主体多元化改革准备仍不够充分,需要解决的问题还很多。

专家建言

原卫生部医院管理研究所副所长、复旦大学公共卫生学院陈洁教授:

医疗收费当引入第三方机构监督

有专家认为,我国目前医保机构未能发挥主动,应借鉴国外由医保机构来监督医院收费行为。

“我国社保部门对医院没有任何的监督,只是控制‘量入为出’的支付总量,根本不管如何节约费用,他们认为这应该政府来管。”原卫生部医院管理研究所副所长、复旦大学公共卫生学院陈洁教授告诉记者,据她了解,一些医院年初集中收治医保人员,等到医保费用指标用够了,就拒收医保患者,只收自费病人。

于宗河认为,国外实行的保险公司第三方付费形式,并一定适合中国,因为这需要一整套的管理机构,这些部门的运行费用很高,占到卫生总费用的近20%。