咳嗽——辨证之后再选药

时间
2005-09-27

入秋之后,天气渐渐转凉,咳嗽患者也逐渐增多,到药店购买治疗咳嗽药的顾客也逐渐多起来。遇到这类顾客,店员的药师需要明辨患者咳嗽产生的原因,然后再对症荐药。

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,也是机体的一种保护性反射动作。借助咳嗽可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外,起到排除异物、清洗呼吸道的作用。痰液为呼吸道发生炎症时产生的分泌物,它刺激呼吸道黏膜引起咳嗽,并将痰液咳出。感冒、流感、鼻窦炎、胸膜炎,以及吸入气体、烟雾、尘埃等均可引起咳嗽。但是在保护作用的同时,如果总是频繁而剧烈地咳嗽,就会影响到患者的休息与睡眠,危害其身体健康,失去保护性意义。另外,咳嗽也是咽喉、气管、支气管等受到刺激而产生的生理反应。

引起咳嗽的原因很多,如由感冒或流感引起的咳嗽、咳痰,此时应卧床休息,多喝水,适当补充维生素,吃清淡饮食,同时注意口腔卫生,避免劳累,并服用含有镇咳、祛痰的抗感冒药,以缓解不适。如果患者是轻咳、干咳,有时有少量稀白痰,这是普通感冒的咳嗽症状;如果患者干咳或有少量稀白痰,伴有背痛、发热(体温在39℃以上),头痛、咽痛,多为流感引起的咳嗽症状;如果根据患者叙述的咳嗽状况,诊断为感冒、流感或上呼吸道感染,就可以帮助他们选择止咳祛痰药。而患者若是突发性咳嗽,还有很多白痰或黄痰,则多为上呼吸道感染所致。这种情况除了服用镇咳、祛痰药外,可能还需要请医生检查,看是否需要用抗菌药治疗。而以下这些情况则务必提醒患者到医院诊治,如阵发性剧烈咳嗽,多为百日咳引起的咳嗽症状;慢性支气管炎、支气管扩张多为连续性咳嗽。肺结核及慢性支气管炎的痰液多为黄绿色;大叶性肺炎的痰液多为铁锈色;支气管扩张、哮喘发作、肺炎初起,可见大量黏稠痰液,并且病情发展比较快,可能会出现发热等症状。药师应该知道,以咳嗽为主者可用镇咳药,以咳痰为主者可用祛痰药。应当注意的是,如果患者以咳痰症状为主,特别是痰量多者,不宜单独使用止咳药物。因为止咳药可以抑制咳嗽反应,使气道内的痰液不易排出,反而引起不良反应。

用药需要知道用药的道理,才能更准确地把握用药的技巧。咳嗽是一种神经反射反应,这种反射可由刺激中枢神经或外周神经的感受器引起。非处方止咳药也相应有针对中枢神经作用的中枢镇咳药,如氢溴酸右美沙芬;针对外周神经作用的镇咳药,如那可丁;还有针对外周及中枢神经双相作用的止咳药如磷酸苯丙哌林。祛痰药的作用是使痰液变稀、黏稠度降低,从而有利于痰液从气道排出。非处方药祛痰药有的通过刺激胃黏膜促进反射作用而引起气道黏膜分泌物增加、痰液变稀,如氯化铵、愈创木酚甘油醚;有的能裂解痰中黏液蛋白、降低痰液黏稠度而使之变稀,如溴已新、羧甲司坦等;有的能降低粘痰对黏膜的吸附力和粘附力而使痰易于咳出,如氨溴索。

药师应当提醒患者注意,当咳嗽的时间太久,或者附带有其他症状,如发烧、气促、呼吸困难、心跳加速等,就一定要去看医生。以下一些注意点不容忽视引起咳嗽、咳痰的原因很多,非处方药只适用于治疗短时间内的咳嗽、咳痰等症状,如用药一周后咳嗽症状仍不缓解,应去医院诊治。

长期不明原因的咳嗽、咳痰,应到医院就诊,诊断明确后可以在医生建议下,到药店购买非处方药以减轻咳嗽、咳痰症状。

刺激性干咳或阵咳,宜选用苯丙哌林或喷托维林。

咳嗽频繁、剧烈,宜选用氢溴酸右美沙芬或苯丙哌林、喷托维林。

夜间咳嗽剧烈者可选用氢溴酸右美沙芬。

感冒或流感伴咳嗽,宜选用含氢溴酸右美沙芬的复方制剂如美可糖浆、美愈伪麻口服液等。

最后还要提醒患者一些生活小常识,以预防咳嗽的发生,这会使药师与患者之间的沟通变得容易。如:患者平时应该多喝温开水;可乐、浓茶、咖啡等含有咖啡因的饮料要尽量避免饮用。颈部和脚底对冷非常敏感,所以有过敏性鼻炎和容易因过敏而咳嗽的患者,天凉时要保护好颈部,并穿上袜子,以免导致气管痉挛性咳嗽即哮喘。为了减少密闭空间的相互感染机会,以及二手烟的侵害,应该经常留意室内的通风和换气,对于吸烟的患者,咳嗽期间还是少吸为好。