如何帮助便秘患者选药?

时间
2005-10-10

老百姓中患便秘者很多,长期便秘的患者非常痛苦,所以到药店寻医问药的人也很多,药店的药学服务人员需要掌握便秘用药的适应情况,才能成为患者的好参谋。

医学上所说的便秘一般是指肠蠕动减少,大便过于干燥、量少、排便费力、困难。正常人进食之后,大约需要10~14小时排出粪便,一般2日以上不排大便称便秘,长期经常便秘称习惯性便秘。绝大多数便秘是由于生活安排不当而引起,大多为食物不当,即每天吃的食物中所含纤维食物少。另外,如长期减肥的人,因为长期节食,胃肠蠕动功能会逐渐减弱,易产生便秘;饮水量过少、缺乏足够体力活动、滥用泻药、体内激素失衡、怀孕、糖尿病、帕金森病、抑郁症等患者发生便秘的可能性也会很大。还有就是长期服用可待因、鸦片酊、铝盐、铁剂、钙剂、抗组胺药等也会引起便秘。精神心理因素也能导致便秘。许多人因为工作、学习或其他原因,在感觉到有便意的时候,因不能(如正在上课、工作离不开)或没有条件(如找不到厕所),将大便强忍了回去。经过几次这样的经历以后,便逐渐感到大便困难、干燥,也会形成便秘。

长期便秘会因体内产生的有害物质不能及时排出,被吸收入血液而引起腹胀、食欲减退、口内有异味(口臭)、易怒等自体中毒症状;除会使身体发胖、皮肤老化外,便秘还会引起贫血、肛裂、痔疮、直肠溃疡,增加直肠癌的发病率。便秘本身并不会产生致命的危险,但是如果对于年龄较大,患有心脑血管疾病的患者来说,便秘就有可能是个致命的危险因素,因为便秘使他们排便时必须用力,这样血压就会升高,机体的耗氧量增加,很容易诱发脑出血、心绞痛和心肌梗死而危及生命。因此,应该提醒这些患者,保持大便通畅是十分必要的。

习惯性便秘病人大便的间隔时间因人而异,一般为两天以上,大便坚硬干燥,或呈颗粒状似羊粪,常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状。长期便秘者,还可出现食欲缺乏、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状。长期习惯性便秘和经常服用泻药的患者,还容易导致结肠色素沉着,引起结肠黑变病。药学服务人员可以根据这些症状,帮助患者对便秘做出基本的诊断。

但是如果患者出现以下情况,应提醒其赶快就医,以便明确诊断后再进行治疗。

便秘伴有发烧、呕吐或体重迅速减轻;便秘引起肛裂;出现剧烈腹痛或严重腹胀;便中带血,可能为肛裂或痔疮引起,也可能为大肠癌引起,大便变得很细时更属可疑;患者是幼童或孕妇。

其实,习惯性便秘的治疗关键在于建立科学合理的排便、饮食和生活习惯,所以应提醒患者要养成每天定时蹲厕所的习惯(不管当时有无便意或能不能排出大便),有便意时不要忍,要马上去大便,这样有利于形成正常排便的条件反射;饮食中应该增加含植物纤维素较多的蔬菜和水果,适量食用粗糙多渣的杂粮,如标准粉、糙米、山芋、绿豆、凉粉、薯类、玉米、燕麦片等;多食各种新鲜瓜果和蔬菜,尤其是西瓜、香蕉、梨、苹果、苦瓜、黄瓜、荸荠、白菜、芹菜、丝瓜、黄花菜等。

顽固的便秘,可服用轻泻剂给予治疗,以便尽快改善便秘的症状。可以选用以下品种:

乳果糖:能在结肠内经细菌作用变成乳糖和醋酸,导致肠腔内渗透压升高,水和电能质储留,肠容积增大,对肠壁产生机械性刺激,促使肠蠕动,从而排出大便。该药可用于慢性功能性便秘。但是需要注意,使用该药时应注意调整剂量,避免出现剧烈腹泻;还有阑尾炎和肠梗阻等不明原因的腹痛者均禁用;妊娠期头三个月慎用。

比沙可啶:口服吸收后直接作用于大肠,刺激感觉神经末梢,增强直肠发射性蠕动而导致排便。该药可以用于急慢性和习惯性便秘。需要注意,孕妇慎用本品;患者服药时不得咀嚼或压碎,要整片服用。另外要提醒患者在服药前2小时不得服牛奶和抗酸药,以免影响药品的疗效。

羧甲基纤维钠:为膨胀性泻药,在肠腔内可充分吸收水分而膨胀,刺激肠道平滑肌蠕动而增强排便感。该药可以用于轻、中度便秘的治疗,但是要注意,阑尾炎、肠梗阻以及不明原因的腹痛者禁用;服药期间要多饮水。

开塞露:包含山梨醇及甘油成分,均能润滑并刺激肠壁软化大便,使大便易于排出,可用于小儿及老年体弱的便秘患者。

甘油栓:能够润滑并刺激肠壁,软化大便,使大便易于排出。该药可用于老年体弱的便秘患者。

药学服务人员销售这类药品的时候,应该明确的一个重要问题是缓泻药仅适用于偶然便秘或短暂便秘,对其他便秘患者应积极寻找病因,针对不同病因进行治疗,不可滥用缓泻药,以免造成患者对药物的依赖性。这类缓泻药连续应用不宜超过7天。