谨防口服降糖药引起低血糖

时间
2005-11-23

一天深夜,—辆救护车疾驶至某医院急诊室,人们从车上抬下一位昏迷不醒的中年妇女梁某,医生诊断为低血糖昏迷。

其家属告诉医生,患者是在3天前到某医院看病被诊断为糖尿病的,为什么仅隔几天就出现低血糖昏迷呢◇原来梁某自己服用了“消渴丸”,每次服用后均感到心跳、气短、出汗、头晕、无力,伴有明显的饥饿感,吃饭后症状消失。这次服药后又出现类似症状,因为低血糖时间持续太长,病人很快转入昏迷状态。其家属不知所措,以为给患者喂一点糖水就会好转,结果不仅不见好转,反而因误时过长加重了病情。后经全力抢救,梁某才平安脱险。

在我国,约有90%的糖尿病患者于成年发病,其特征是慢性的血糖增高和胰岛素的相对不足,称为非胰岛素依赖型糖尿病(即Ⅱ型糖尿病)。这类患者需控制饮食、减轻体重,多数患者需选用口服降糖药治疗,才能使血糖控制正常。目前使用最为广泛且疗效确切的是磺脲类口服降糖药,其作用机制主要是直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,从而达到降血糖的目的。此类药物包括D860、优降糖、达美康、美比达、糖适平、克糖利等多种类型。

梁某服用的“消渴丸”是一种中西药混合剂型,每丸含优降糖0.25毫克,10丸相当于1片优降糖(2.5毫克)。磺脲类药物中优降糖的降糖作用最强,药物持续的时间长达24小时,该药物几乎全部从肾脏排泄,全部排出约需5天左右的时间。据研究,药效越长,由于其累积效应更易导致低血糖的发生,发现与抢救不及时可致死,所以优降糖引起低血糖死亡病例,在临床上屡有报告,故目前最为长效的氯磺丙脲已不主张使用。

从梁某的案例可以看出,防止口服降糖药的低血糖反应十分重要。糖尿病人服用磺脲类降糖药应先选用作用温和、半衰期短的剂型,如美比达、糖适平。使用优降糖时应从小剂量开始,根据病情变化,逐渐增加剂量,每日不超过2.5毫克,以每周一次为宜。糖尿病患者如伴有肾脏病变,要慎用优降糖。对含有优降糖的中成药(如消渴丸)要严格计算其中的含量,不可滥用,以免发生低血糖。此外,在使用磺脲类药物时还需注意协同因素的影响,如饮用酒中的乙醇,以及阿司匹林、磺脲类等药物可加重低血糖。服用磺脲类药的患者,在体力活动增多时应注意适当加餐,平时也要定时进餐,以防低血糖的发生。一旦发生低血糖症状,应及时送医院诊治抢救。(作者单位:江苏省盐城市东仁医院)