中医如何认识及治疗“成瘾”

时间
2007-11-23

人类滥用及过用精神活性物质(或称成瘾物质,如可卡因、海洛因、酒精、烟草等等),给人体带来的精神和形体的损害,早已是世界范围的问题。本文将从中医角度,对成瘾物质的药性、生理病理,以及对成瘾的治疗原则、方法等,予以简要的探讨。

中医的基本认识

(一)关于成瘾现象

对成瘾物质的过分需求,属于愿望太过,这种愿望如到了难以自我控制的程度,也就是成瘾了。依据中医理论,愿望来自于心,属于心神的范围,如果愿望超出正常范围,就是心神异常。痰热扰心、痰迷心窍,则是形成此种精神损伤的重要病理。

虽然成瘾这种愿望太过的现象属于心神异常的范围,但成瘾物质对形体的损伤,也直接或间接加重了精神方面的损伤,故使这种过分的愿望更加严重。可以说,成瘾现象实际上是成瘾物质对人体精神和形体损伤产生的综合表现。当然,成瘾现象与病人的意志不坚、心胆气弱,以及体质不足、肾精不强等也有关。

(二)关于成瘾物质

人们之所以对成瘾物质易产生依赖,是与成瘾物质的特殊性能、致病特点等密不可分的。其中最基本的就是成瘾物质对人体气血的损害,并由此产生一系列病理变化,诸如阴血亏损、虚火内生、痰热扰心、痰迷心窍等等,而这些病理变化都是形成成瘾者精神、形体损伤的重要因素。

由于成瘾物质的类型不同,药性各异,因而其产生的具体病理变化也就不同。笔者以为可将其分为两大类,即兴奋类和抑制类。现分述如下。

1.兴奋类成瘾物质

如可卡因、本丙胺类药物(如麻黄素、冰毒、摇头丸等)、酒、烟等主要具兴奋药理作用的,可归于此类。

基本药性:其味辛微苦,其嗅芳香,其气偏温。故也可以说是阳性成瘾物质。

(1)基本作用

①辛散温通,运行气血,增强体力,解除疲劳

此点是强调其对形体方面的作用。由于其辛温芳香之性,故可运行气血。由于气血运行的加快、加强,故而使人感到体力增加、疲劳减弱。这恐怕是人们喜欢应用此类物质的原因之一了。

但这里应特别注意一点,此类物质几无补益之功,其增强体力的作用靠的是使气血运行加快,因此,这样的增强体力的作用是短暂的,因而人们常需反复应用,方可维持所愿之体力。这样就容易耗伤血气,从而对人体产生损害。

②味苦芳香,入心动神,兴奋精神,消散郁愁

此点是强调其对精神方面的作用。由于其气芳香、味微苦,就决定了此类物质具有入心动神之能,从而起到了兴奋精神、消散郁愁的作用。如此而言,俗语所言之“借酒消愁”是有医学道理的。

此类物质对精神方面的兴奋、解郁作用,则是人们喜好应用的又一主要原因。但此类物质不具有补益功能,因而,若过量应用,自然会助热伤阴、生痰扰神,反会损伤精神及形体,当需注意。

(2)基本病理

①辛温芳香,助热伤阴,煎津生痰,虚火内生

这是形体方面基本的病理变化。过用辛温芳香之品,易生热伤阴。其中,热生又可煎津生痰,从而形成痰热之证,这里的痰又有有形之痰和无形之痰两种。另外,热邪又可伤阴耗液,从而导致阴血亏耗,失却滋养之能,且又可产生虚火,从而加重痰热证情。

②痰热内生,扰乱心神,阴血损伤,心神失养

这里是要强调过用此类物质对心神的不良影响和损伤。如上所述,痰热内生、阴血亏耗,是过用此类物质形成的两大病理。就其对心神的影响和损伤而言,痰热扰心,可导致心神不宁,产生异常愿望,这是人们对此类物质产生依赖的主要原因。另外,热伤阴血,心神失养,也是导致心神不宁的又一原因。

当然,不同成瘾物质所产生的病理变化又有差异,如酒精多先导致痰热或湿热,并扰心神成瘾,日久则更伤阴血,使病情加剧;而烟草则多先生燥热,并伤阴血,日久生痰、扰心而成瘾,等等。

2.抑制类成瘾物质

把主要具有抑制作用的如阿片类(如吗啡、海洛因等),以及一些镇静、催眠等药物,归于此类。

(1)基本药性

从此类物质的基本作用看,似乎可认为其基本药性为味苦,气多凉或平。如此可解释为何此类物质多具镇静之能。对此类物质,似也可称之为阴性成瘾物质。

(2)基本作用

此类物质的基本药性为味苦,气多凉或平,从而决定了此类物质多可入心,而具镇静安神、镇静止痛、镇静放松等作用,并且可依此使人减轻精神、形体痛苦和压力。这恐怕也是人们喜好应用的主要原因了。

若过用之,则对人体的精神和形体产生损害。

(3)基本病理

因为此类物质的基本作用是镇静,所以若过用之,则可能使机体气血津液运行不畅,产生气滞、津停、痰阻、血瘀等证情。

那么如此病理为何会产生依赖而成瘾呢?笔者以为,主要是由于气滞津停,痰从内生,痰迷心窍,从而产生过强愿望,最终成瘾的主要原因。

关于治疗

对成瘾的治疗应该是综合性的,应得到社会多方面的关注和协助。在此,笔者只是从中医角度,根据中医的基本理论和方法,并结合成瘾的独特的病理,对成瘾的治疗原则和方法进行探讨。

(一)辨证施治

如前所述,不同类型的成瘾物质,以其特有的药性,对人体产生的损害有所不同,所形成的成瘾性也具差异,故当仔细辨别,务求辨证准确。

1.阳性成瘾物质

如前所言,此类物质产生的基本病理是痰热内生、阴血损伤,导致心神不宁而成瘾。故其治疗原则自当化痰清热、滋补阴血、镇静安神为主。

(1)方药举例

朱砂安神丸:清心降火、镇静安神,兼养阴血。

柴胡加龙骨牡蛎汤:疏肝解郁、清热化痰、镇静安神。

清气化痰丸:清热化痰、理肺止咳。

黄连温胆汤:清热化痰、安神和中、调理胆胃。

天王补心丹:补益肾心、滋养阴血、安神定志。

百合固金汤:滋养肺肾、清虚火、止燥咳。

大补阴丸:滋肾阴、清虚火。

黄连阿胶汤:滋肾、泻心、安神。

(2)针刺举例

四神聪、印堂、大陵、心腧等以镇静安神。

丰隆、行间、劳宫、内庭等以清热化痰。

三阴交、太溪、足三里、肾腧、脾腧等以滋养阴血。

耳针疗法也多有效,在此不多论述。

2.阴性成瘾物质

前已论及,此类物质产生的基本病理是气滞痰阻、痰迷心窍而成瘾。故其治疗原则当以行气化痰、开窍醒神为主。

(1)方药举例

半夏厚朴汤:药性偏温,理气化痰,可加石菖蒲以化痰开窍。

温胆汤:药性较平,化痰理气、调和胆胃,也可加石菖蒲以化痰开窍。

逍遥散:舒肝解郁、健脾养血。

归脾汤:补养心脾血气、安神定志。

定志丸:补益心胆、定神强志。

(2)针刺举例

合谷、太冲、膻中、中府、丰隆、四神聪等等,可随证选用。耳针也常取效。

(二)逐步停药

这也是重要的治疗方法之一。通过逐步控制病人对成瘾物质的用量,将有利于帮助病人摆脱对物质的依赖,并最终消除成瘾状态。但这常常需要多方合作,方可达到理想效果。

(三)增强意志

调理病人的精神状态,治疗病人的精神证情,增强病人的意志品质,提高病人的治病决心,这对治疗成瘾意义重大。方法如与病人交谈,树立其战胜疾病的信心;又可采用药物等,增强心胆功能,等等。方药如定志丸、归脾汤、天王补心丹、生脉散等等,均是行之有效的方剂,可随证选用。

(四)填精养神

这主要是针对有遗传倾向的成瘾证情而言,如酒瘾等。方法是可通过运用填补肾精的药物或食物,以图滋养心神,或可取得效果。方如六味地黄丸、金匮肾气丸、左归丸、右归丸、天王补心丹等等,皆可选用。

(五)其他

如食疗、运动等,都是有效的辅助疗法。饮食方面,当以清淡、易消化食物为主,少食辛辣、肥甘之品。另外,体育锻炼对于增强体质,提高机体抵抗成瘾,也是极有效的手段,由于锻炼可增强人体血气之运行,故既可减少人们对兴奋类成瘾物质的依赖,又可减轻抑制类成瘾物质产生的郁滞,当大力提倡。(原载中国中医药报作者美国明尼苏达针灸及东方医学学院 姜永平)