论医学体系的多元性

时间
2007-04-24

“中医超科学论”和“中医伪科学论”,分别从对立的两端,否定了中医学的实践基础,歪曲了中医学发生发展的历史过程,给中医学的继承和发扬都会带来严重的危害。

关于科学体系的科学性或曰合理性问题,在科学哲学的各个学派之间一直存有争议。如科学实在论者认为,科学的目的是求“真”,相信某种理论为“真”,是接受这个理论的前提;而反实在论者却认为,一个科学家提出一个理论,并不是相信这个理论就是符合实际的真理,对于科学家来说,只要理论是“好的”、“适当的”,他就可以接受这个理论。科学哲学家的不同观点之所以都能得到相关证据的支持,是因为人类的知识体系,本来就有不同的类型,表现为不同的存在形态。不同类型、不同存在形态的知识体系的并存和互补,反映了客观世界的多样性与和谐性。

以个体诊疗为特点、个案记载为写照的中医疗效,几千年来得到了广大民众的肯定和信任;而随着以概率为尺度的统计学尤其是以多中心、长时期、大样本、随机双盲对照为特点的循证医学的应用,使中医有效个案的证据效力受到质疑,使中医疗效的传统判定方法受到严峻的挑战。

现知最早的中医医案淳于意“诊籍”,对成功和失败的案例都有记载,体现了中医先贤实事求是的科学精神。而“中医超科学论”者,往往崇信所有古书医案记载的真实性,否定动物实验的可行性,忽视统计学和循证医学的先进性,观察和记述临床疗效时,缺乏严格、严谨、严肃的科学态度,甚至有意夸大疗效,神化崇拜对象,把中医学吹嘘成能够治愈所有疑难病症、达到了最高境界的医学,这就违背了实事求是的精神,损毁了中医的形象,对中医学的发展极为有害。

“中医伪科学论”者与之相反,把统计学和循证医学的先进性绝对化,以“不可重复”为由,否定个案研究的科学价值,把中医治愈的病例全部定为自愈病例,把所有中药方剂统统视为安慰剂,这是缺乏科学依据的推定。至于把中医收到的疗效归功于“所喝的水”,则更是丧失了实事求是精神的怪论奇谈。

中医疗效的判定标准,是一项亟待研究的重大课题。“不可重复”常常被当作否定中医疗效的根据,所以正确评价有效个案的证据效力,是解决问题的关键。

一般寓于特殊之中,但特殊毕竟是特殊,就像没有完全相同的事物一样,真正的、完全的、绝对的重复是不存在的。“重复”验证,只是肯定事物共性、忽略事物个性的一种认识方法。尽管探讨共性对于总结规律具有非常重要的作用,但临床上特异的个体化医疗仍然应是医学追求的最高境界。

探讨共性,总结规律,是人类认识世界必然遵循的原则,无论中医还是西医,都对人类疾病的共性给予了极大的关注,二者的区别在于:中医关注的共性是整体状态的“证”,而西医关注的共性是分析基础上的“病”。整体综合与还原分析方法的互补性,决定了辨证与辨病并存的合理性、必然性、优越性。

中医的治疗效果也是可以重复的。没有重复,就没有经验的积累,就没有理论的总结,就没有技术的传授,就没有医学的发展。只不过中医疗效的重复,不是以“病”为共性观察对象的重复,而是以“证”为共性观察对象的重复。

个体诊疗、个案积累的方法是中医临证和研究的主要方法。但中医的疗效总结和经验积累,都是由不同地域、不同时期的医患个体组成的群体实现的。当一位面对疑难病患者的中医师,查阅历代医案,借鉴前人经验和理论,并以亲身实践来检验前人经验和理论记述的时候,他实际上就已经作为从事研究工作的一员,自然地加入了一个共同研究的群体。只是这个群体,没有课题组的名号,没有划拨的研究经费,没有可供统计学处理的数据,因而也就没有了登上大雅之堂的机会。

特别值得强调的是,具有较高证据效力的“大样本”可以有不同的类型,一类是同时同地的大样本,即现代医学经常使用的大样本;一类是异时异地的大样本,即中医历来使用的大样本。异时异地大样本的选取也是相对随机的,其证据效力不容否认。只是异时异地大样本的集成需要较长的时间,相比之下,似乎同时同地大样本的研究更具先进性。

总之,中医学是运用范畴、定理、定律等思维形式反映与自然、社会密不可分的人体生命现象的本质和规律的知识体系,中医理论是科学理论,中医经验是宝贵的财富,中医的疗效是肯定的而且常常是优异的。中医学在中国医学的殿堂里拥有不可取代的重要地位。

就像医学具有多元性一样,研究医学包括中医学的方法也是多元的。诵读经典、刻苦临床的方法不应具有排他性,使用其他任何方法研究中医药的各界学者,都应该得到中医界的欢迎、配合和支持。

中国科学哲学家引用过的一位外国科学哲学家的话实在富有启发性:“决不要轻易对自己说:什么是绝对正确的,什么是完全错误的;决不要成为某种方法程式的俘虏,作茧自缚。在我们的思想中,应当允许互补的观点、方法、程式同时并存,重要的是善于比较和作具体的取舍。”这才是真正的科学哲学家的风范!愿有更多的学人,能用这样的“哲眼”,看待中医学的过去、现在和未来,看待中国医学乃至世界医学的过去、现在和未来。(中国中医药报 作者:中国中医科学院中国医史文献研究所王振瑞 李经纬)