李媛
中药“瘦身”最快 省级“增补权”需监管
卫生部药政司司长郑宏近日透露，“迟到”近3个月的基本药物目录已经最终确定为300多种。在当前情况下，基本药物目录的形成将更多着眼于乡镇卫生院、城市社区卫生机构等基层机构，以体现其“基本”的特征。
与2004年开始执行的包括2033个药品在内的原目录相比，尚未露脸的目录可谓“瘦身”不遗余力。对此，中投顾问医药行业研究员郭凡礼在接受媒体采访时表示，此番“瘦身”主要体现了新医改“基层、基础、基本”原则，不求一步到位，但求循序渐进，“之前的基本药物目录太大、太全，称不上基本”。现在新医改正处于“试水”阶段，国家是用比较“缓和”的动作先行满足最基本的医疗需要。
中药“瘦身”最快
方正证券医药行业分析师薛娜表示，缩减基本药物目录的做法，是与国际惯例接轨。目前，WHO推荐的基本药物目录中有312种药品，国外一般不超过500种（日本200多种）。
而中药品种的“瘦身”幅度最为显著。在2004年的目录中，中药有1260多种；2008年6月，中药缩减为326种；2008年11月，中药减为200多种。业界有消息称，最新基本药物目录中中药只有70余种。
“对中药品种进行缩减，或许是基本药物目录迟迟不能确定的原因之一。”郭凡礼说。
“此前业内传言，基本药物将会‘大小目录’并行。但目前看来，国家再出台‘大目录’的可能性不大。”薛娜推测，这可能是国家出于财政角度的考虑。
尽管郑宏曾明确表示，基本药物目录将三年调整一次，在特殊情况下，可由基本药物工作委员会随时调整。但薛娜认为：“‘小目录’可能会实行一两年左右，视效果如何再做调整；也有可能长期存在下去。”
省级“增补权”需监管
由于各地经济发展水平有差异，300多种基本药物能否满足各地的需求？
“虽然只有300多种药物，但这些品种已经可以基本满足85%左右的临床需要。”郭凡礼说。
薛娜则认为，基本药物“小目录”将被社保报销目录涵盖，其他确实有需求的药品可在报销目录中作出补充。而基本药物目录出台的一大难题就是，如何与社保报销目录相对接。目前，两个目录部分重叠，按照国家的规划，未来基本药物将全部纳入“基本医疗保障药品报销目录”。
郑宏近期还透露，将给各地方留有一定的调整空间。基层医疗机构可在省一级政府的统一指导下，配备基本药物目录之外的药物。
“留有一定空间是合理的。”薛娜担心，“真正实行起来很困难，关键看国家怎么招标。”
而郭凡礼则表示，给地方留有调整权，将留下后续问题需要解决。“对省一级增补药物的监管非常重要，这肯定需要确定一个标准。”
中小药企面临危机
新医改五项重点之中，基本药物目录与市场联系最为密切。郭凡礼分析认为：“以前一家企业可以有几十种药物进入基本目录，巨大的需求量可以让企业稳赚不赔。但‘瘦身’之后，一家企业一般只能有一种药物进入目录，进不了目录的二线企业有可能被淘汰，导致行业集中度提高。”
薛娜也持相似观点，她表示：“进入目录对企业肯定是利好。由于是定点配送，对医药商业公司也是利好。”
对于进入基本目录的药品价格，薛娜认为，由于国家对基本药物实行微利定价等原则，药价有可能下降，但空间已经不大。“尤其是老药，下降幅度最多在5%~10%之间，有些可能不降价。”而郭凡礼则认为，有少部分药物有可能提价。
