张延硕 中国中医科学院
《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）已正式出台。《意见》共分为六部分，既提出了“看病贵”、“看病难”切实缓解的近期目标，也提出了建立与健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的长远目标。这是具有深刻影响的长远大事，是贯彻党的“十七大”精神，落实“以人为本”、“建设和谐社会”基本工作方针的重大措施，是一项系统工程，也是全国各级医疗行政机构和一切医、教、研等单位应共同承担并圆满完成的重大任务。
贯彻新医改方案 应从实际出发，有所侧重
贯彻落实新医改方案，除有先后缓急之分，还因责任与承担的工作不同，分工与侧重也不相同。我们的侧重就是有效落实“看病贵”与“看病难”这两大课题，同时有效地贯彻国家基本药物制度，切实做到“医药分开”；提高医疗水平和管理水平，健全医疗服务体系；强化医疗单位的公益性，并以此建立与强化监管机制。总之，一切从实际出发，这是我们一切工作的落脚点。
“看病贵”、“看病难”确是医疗单位与求医者的主要矛盾，目前已成为较为严重的社会问题。“看病贵”主要体现为求医者支付的费用过高，这是基本事实。
具体分析“看病贵”的问题，尽管其他费用也较高，但更多地体现为药费高得没谱。了解情况的人都知道，药品成本只占求医者所购药品的10%，流通运营及维护费用约占10%，医院规定应得15%利润，医药公司及其代表收益25%，尚有30%~40%在灰色收入状态下不显现。据了解，这种利益分配是根据一种不成文的惯例，此惯例已运行多年，根子很深，影响甚大，必须下大力气才能解决。新医改方案中的医药分开就是解决此问题的当头炮，切中要害。要落实，将有许多工作要做，成本是客观存在，经营者利润可以调控，医院收益可以不取，这些都是摆在面上的，比较好办。关键是那些灰色收入因医药分开而截断，实际问题与思想问题将会凸显出来。怎么办？从根本上讲，医药分开势在必行，与其被动执行，不如主动执行，主动尚可选出两全的办法。同时要做到惩治与防止腐败，加强作风建设。
解决“看病难”，从全局上确应理顺三级医疗单位的定位与分工，合理配置资源。鉴于目前社区医疗单位存在的问题，形成社会压力，造成“人往高处走”，求医者纷纷拥向大医院，寻求高年资医生，一方面形成“看病难”，一方面又造成一定的资源浪费。这些都是管理单位应通盘权衡、妥善处理的问题。
对此，我们不能等，应当面对现实，把目光集中在解决本单位不同程度存在的“看病难”问题上。近些年来，医患关系确实趋于紧张，加重了“看病难”的氛围。其原因固然很多，也确实有求医者借题发挥吵闹搅局者。但我们应严格要求自己，目光向内。应该意识到，在求医者与医务工作者（包括挂号、咨询、收费、取药、住院等）关系中，求医者是弱势，他们定位在“求”字上。医务工作者处于主动地位，是强势，定位在“救”字上，决定了在一对矛盾中处于主导地位，是矛盾的主要方面。
在治疗过程中，尤其是在求医者过多时，医者有时易心生烦燥，有的态度冷漠,居高临下、不愿交流，甚至当患者询问多而繁时，不耐烦情绪油然而生。求医者得不到应有的关心、平等的对待和较好的服务，必定会产生怨气，而导致对医务界以及医院、医生、护士等的责难，为“看病难”横生了诸多难点、热点。反之，如医生亲切待人，妥善检查，认真诊断和处方，其结果会截然不同。工作是人做的，矛盾是可以转化的。寻找指责患者的借口并不难，但这绝不是医德高尚的人所应有的态度。
我们应下大力气提高服务质量，上下同心，练好内功。救死扶伤，真心服务，定会化解许多矛盾与“难”点。
贯彻新医改精神，贵在提高疗效
要解决“看病贵”、“看病难”问题，真正做到医患和谐，为建设和谐社会作贡献，关键是提高疗效。看好病，收到治疗效果，是患者首要也是最基本的要求。
提高疗效，全心尽力是必要的，这是应有的基本工作态度，但医生的基本功才是提高疗效的根本。所以，医生要努力练好内功，药到病除，或者真正做到治未病。护士的操作技术要精，心要细，协助医生观察病情，做好积累等都是基本功。化验、检查人员也应如此。
发挥中医药特色是我们的优势，应当多组织学术与经验交流，规范考核制度，更为有力地鼓励与支持那些兢兢业业、塌实钻研并在实践中确有实效的人。
目前的诊断方法略显急促粗糙，匆忙诊断者有之。应考虑建立与明确二次诊断法，即初诊，有了初步印象，提出做必要检查与化验，然后做二次诊断，再与患者交流，听取倾诉。经过比较验证后，提出更为切合实际的诊断和处方。
刻意追求患者数额，将会挂一漏万，如与奖励挂钩，追求数量，则更难以保证质量，也会得不偿失。
借机提高管理水平，是贯彻新医改的重要内涵
医院管理水平如何，标志着医院的工作状态和效果。借机提高管理水平，就是强调提纲挈领，就是抓住了督导全面工作的灵魂。因此，把工作重心放在提高管理水平上是非常重要的。
提高管理水平的关键是要更加自觉地提高领导者的政治思想水平，善于领会和把握党的方针政策；善于紧密联系本单位实际；善于调查研究、分析判断；善于调动骨干与群众的积极性；善于培养骨干化解矛盾。不同时期要突出不同重点，与贯彻落实科学发展观有机地结合起来，使工作有条理，定能促进本单位的科学发展。
提高管理水平与加强信息化建设关系密切，要充分利用高科技提高管理水平。当前，我们信息化硬件条件已初备，这方面的潜力巨大。
