毛忠南 甘肃省酒泉市中医院 陈万兵 鼎新中心卫生院
看了贵报4月22日刊载的《抗生素全民之“瘾”》一文后，笔者深受触动。如果说二级以上医院有药品监管部门定期抽查监管，抗生素滥用应该有所改善的话，那么疏于监管的乡村卫生院抗生素滥用问题则更加让人担忧。
最近笔者支农时发现，许多村级卫生室没有化验检查设备，而乡镇卫生院虽然有相应设备，但多数医务人员习惯于凭借经验，以症状和体征来判断病情。同时，大多数农村患者认为只有打针、输液、吃药才是治病，抗生素就是“消炎药”，而化验检查是白花钱不治病，感冒了就直接要求输液。以普通感冒为例，首先不管是否有抗生素应用指征，多数医生采用抗生素加一点抗病毒药物和糖皮质激素进行输液治疗；其次是抗生素应用档次较高，以内酰胺类抗生素为例，往往首选第三代的头孢类，而不是第一代的青霉素，抗病毒药物则经常选用阿昔洛韦，而不是病毒唑、病毒灵或清热解毒的中药等。有位农民患者以“来了病人就高兴，两瓶液体往上攻”来反映农村医务人员治病措施的单一，也许有失偏颇，但是据笔者观察，95%以上的患者在乡镇卫生院都是接受输液治疗，其中85%以上应用抗生素，怪不得有报道“我国每年消费抗生素1．8亿千克，平均每人138克，这一数字是美国的10倍”。长此以往，不仅细菌病毒耐药性增加，患者医疗费用居高不下，甚至会继续攀高，这与解决农民“看病难，看病贵”背道而驰。
结合支农的体会，笔者谈几点遏制乡村卫生院抗生素滥用的措施：
一是加强管理，加大宣传。乡镇卫生主管部门和药品监管部门要加强抗生素应用培训，定期对乡村医生进行培训指导；建立抗生素使用定期考核制度，定期或者不定期到乡镇卫生院和村级卫生室抽查处方，发现滥用抗生素要及时批评指正，甚至进行必要的处罚。另一方面，大力宣传滥用抗生素的危害，告知患者抗生素不等于“消炎药”，抗生素仅对细菌感染有效，而大多数感冒则为病毒感染，只需注意休息、多喝水、适当口服抗病毒和解热镇痛药物即可，不能滥用抗生素。
二是开展中医药技能培训，加强传帮带。应用简便验廉的中医药，是解决“看病贵”的良方之一。各级卫生行政部门要加强基层中医药人员配备，积极开展基层医务人员的中医药知识和适宜技术培训，尤其应鼓励和支持其应用地产中药材与中医药适宜技术治疗常见病、多发病。同时结合国家支农政策，选派具有理论基础扎实和临床经验丰富的高年资中医人才，在乡镇卫生院结合当地常见病、多发病进行传帮带，加强乡镇中医药人才队伍建设。
三是加大补偿力度，杜绝资金截留和挪用。近几年，甘肃省为了推广中医药进农村、进社区，制定了许多扶持政策，开展了许多工作，取得了较好的效果。然而据笔者观察，边远农村医务人员运用中医药治疗疾病的热情仍然不高。原因在于甘肃西部地区经济落后，当地政府财力有限无法给予资金支持，国家和省市相应的补偿资金不能及时足额到位，甚至被截留和挪用。许多乡村卫生院（室），仍需自负盈亏维持日常运行，极大地阻碍了中医药在广大农村的运用。以普通感冒为例，针灸及中药治疗收费也就十几元，而输液治疗动辄收费过百元。建议政府相关部门进一步加大对中医药投入和资金补偿，加强资金监管，杜绝截留和挪用。资金能够落实到位，为广大农民服务的基层医务人员才不会为了生计而发愁，才能将全部精力放在运用中医药“花最少的钱，解决百姓最大痛苦”上。
