尹常健 山东省中医院
师承教育现状喜忧参半
数千年来，师承教育模式对中医学术的延续、传承与发展所发挥的重要作用是无可替代的。
新中国成立后，为适应中医药规模化发展的需要，传统的师承教育模式逐渐被各级中医药院校教育所取代。半个多世纪以来，各级中医药院校培养了大批优秀的中医药人才，成为中医药事业的中坚力量，无论从培养数量、整体素质、知识结构、综合机能等各个方面都是传统的师承方式所难以达到的。
但是，院校教育的弊端也不应忽视，它使一些中医独有的诊疗特色逐渐淡化，临床经验得不到传承，对中医学术的继承和发扬产生了不良影响。
这一问题已引起中医界不少有识之士和主管行政部门的关注和重视。20世纪90年代初，我国开始开展全国名老中医学术经验继承工作，迄今已先后遴选四批指导老师和徒弟。
国家中医药管理局为此出台了一系列相应的政策和指导意见，其中对第四批名老中医学术经验师承工作给予了更多的政策倾斜和资金投入，明确规定学徒期满通过考核可以获得相应的硕士或博士学位。由于主管部门对师承教育工作的高度重视，使师承教育取得了较好的成效；通过师带徒，一些名医名家的学术经验和特殊技术得到很好的继承，不少徒弟不但很好地继承了老师的技术和经验，有的还不断创新，对保持和发扬中医特色做出了积极的贡献。
但中医师承教育尚未建立起长效机制，管理体制也不尽完善，总体规模偏小，专业范围较窄，老师遴选和徒弟选拔条件规定不尽合理，对师承的学习过程缺乏规范管理与统一要求，考核方式程式化，缺乏科学统一的评价标准，使考核流于形式，不能对师承效果做出准确评价等。
注重师承教育的关键环节
明确中医师承教育的基本要求
首先，中医师承教育要符合教育规律。师承教育也是教育，也要遵循教育规律。教育不但有一个专业的教和学的问题，更有一个育人的问题。中医师承教育不单要传授中医的学术、经验和知识，还要培育徒弟的仁爱理念，良好的医德医风，实事求是的科学态度，勤勉踏实的工作作风等。老师教得要认真，学生学得要专注，既传授了经验，也提高了徒弟的整体素质，只有如此才会收到理想的效果。
其次，要符合中医教育的规律。老师授课带教的内容一定是以中医为主题，无论是学术思想还是诊疗经验，都要很好地体现中医的特色和优势，全面地反映老师的独到见解和专业特长，还要启发徒弟的悟性，以提高学习效率。
第三，要符合中医师承教育的规律。师承教育不同于院校教育而有其自身特点与规律。对老师而言是带徒，对学生而言是跟师，“带”和“跟”都是单对单，要求传授和学习的内容以老师独到的知识体系为主，如学术流派、临床经验、专业技能、独特技术及治学方法等。总之，主要内容都应当和别人不同，是老师独有的。这样才能算师承，这样的教和学才有实际意义。
同时，师承教育与研究生教育也有实质的区别，导师带研究生主要是培养研究生在本专业领域的研究能力，研究生要掌握本专业学术发展动态，研究思路与方法，是宽视野、广角度的。而师承则主要学习和继承老师的临床经验和技能，重在深入和实践，二者侧重点不同。
明确师承教育的任务与目标
师承教育的总体目标应当是经过一定期限的跟师学习之后（目前一般为三年），学生能系统领悟、熟练掌握，并能独立运用所学到的经验、方法与技术，并较好地体现出所学方法的与众不同之处，真正反映出老师独特的经验和学术流派。因此，对于不同专业和技术领域的师承教育任务和目标要求要有所区别，如针灸和整骨重点看手法，中医内科重点看辨证用药，中药炮制主要看技术操作及火候掌握等，而最重要的是要看这些技能与经验是不是真正从老师那里学来的。
科学设定教学方式
师承教育的教学方式应该是多样化、全方位的。如伺诊、跟老师查房、旁听老师会诊、听老师讲解及参加老师组织的学术讨论等。老师在这些活动中既可以讲解，也可以手法操作和演示，或指导徒弟施行实际诊疗等。
在多样化的教学方式和带教过程中，老师言传身教，徒弟心领神会，更有师徒之间的问答和互动，从而提高学习效率，增强带教效果。
规范和完善考核方式
对师承教育进行定期考核与督查是完全必要的，这是保证带教质量和水平的重要一环。但是，目前主要是有关部门组织专家评审，以抽查病历、伺诊记录、抽查随师时间及跟师学习心得等为主要内容，程式化、表面化倾向突出。很难真正反映出徒弟究竟学到了老师多少经验，掌握了多少真实的特殊技术，达不到考核的预期目的。
因此，应进一步完善考核方式，规范考核内容。考核应该是双向甚至是三方面的，不应该只考徒弟学习得怎么样，也应该考核老师教得怎么样，有时还要征询病人的意见和评价。必要时还要进行实地考察，去门诊，去病房实际了解师徒教和学的效果，而不能仅仅满足于列出表格、进行打分，摆形式、走过场。
科学考核的过程可以发现师承教育过程中的经验和不足，便于改进工作，提高效率。
合理安排带教时间
中医师承教育是一项重要的教学任务，应合理安排带教时间，保证师徒有充分的教学、传授、演示、操作、切磋的机会。目前，因大部分徒弟都是临床各专业的中青年业务骨干，担负着繁重的工作任务，难以保证跟师学习的时间，影响带教效果。因此，应妥善处理好工作与带教的矛盾与冲突，将跟师学习放在首位，其他工作任务应适当让位，以确保在师承带教期间完成预期的任务目标。
做好指导老师遴选和徒弟选拔工作
做好指导老师遴选和徒弟选拔是保证师承教育质量的关键环节。制定相应的遴选标准和条件是必要的，如职称、学历、工作经历等。对于师承而言，老师条件更应看重究竟是不是有专长，是不是有独到的经验与技艺，对于一些确有一技之长的人则完全可以不受学历和职称的限制；对学生则主要看重其是不是真愿意学习老师的专长，有没有培养前途，这才是最根本的。因此，挑选徒弟，老师的意见应该起主导作用。应该把老师愿意带，徒弟愿意学作为老师遴选和徒弟选拔的首要条件。
另外，目前从专业分布看，中医师承教育有重医轻药现象。今后要增加真正体现老师专业技能的专业，如中药炮制、中药鉴别等，通过师承带教，将这些技艺很好地传承下来。
