中医诊疗免费 一个国家级贫困县的医改突围

来源
中国中医药报
时间
2011-03-09

韩强娃《宝鸡日报》社

从2010年10月1日起,陕西省麟游县在全国率先对住院中医治疗的费用全部报销。免费涉及中医诊疗与中药治疗两大类30余项,中医在临床上的参与性大幅提升,针灸、按摩、推拿、汤剂等中医药手段得到全面运用,尤其在慢性病、急症恢复期及地方病治疗方面,中医药作用突出。

新政实施以来,在国家财政没有拿一分钱的前提下,中医诊疗费全报销为解决药费高、百姓看病难问题起到了不小作用,使百姓得到了真正的实惠,同时推进了当地中医药事业的进一步发展。据当地新农合部门统计,患者个人自负费用较前下降40%左右。

麟游是继陕北神木县全民免费医疗之后,陕西第二家医改方面动静最大的县,其中对住院患者中医治疗的费用全部报销,为全国首创。神木医改说明有钱好办事,而国家级贫困县麟游县的新农合新政让我们看到,钱不多也能办好事。

贫困县创造医保奇迹

从2010年10月份起,不管在麟游县的乡镇卫生院还是县医院住院,涉及中医治疗的费用全部报销。

从村卫生宣传栏上看到这个信息后,患心脏病、胃病、风湿等病多年,硬扛着的天堂镇72岁农民苟玉英,来到县城,住进了县中医医院,接受正规治疗。“尽管农合实行后,我们农民看病可以报了,但我得的这是‘富贵’病,就是按比例报销,个人负担的费用家里也承受不起。还有这些病,用中药治疗效果好,现在看中医不要钱了,我也就不担心了!”苟玉英对记者说。

“农合新政”实施后,苟玉英只是全县众多受惠者之一。由于采访时各医院的结算还没汇总到县新农合中心,但仅县中医医院,去年10月1日至11月22日,全院收治各类病人230人,使用中医治疗达75%。

如今年48岁的马连巧,家住该县常丰镇上官庄村。去年10月20日因腰椎间盘突出症住进县中医医院,11月7日出院。18天的治疗期,共花费2435.64元,除去300元门槛费,按比例报销了1681.76元。其中中药、按摩等中医治疗项目费用1052.94元,100%的报销。与老政策相比,马连巧少掏421.17元。

在该县县医院、招贤镇中心卫生院、两亭镇中心卫生院等处采访,记者随手翻阅“住院费用直通报销结算表”,像这样的例子比比皆是。结算表上不再是西药一统天下,“中医治疗项目”栏数字有的占到总费用的30%,有的占到50%,好多病人的中药支出超过西药药品费用,极大地减轻了患者的负担。

“县里这项政策太好了,这下我们农民真正能看得起病了!”采访中,朴实的农民朋友对记者说。而据县新农合办初步测算,对住院中医诊疗费用实行全额报销,使患者支出费用降低了40%左右。

目前,宝鸡市新农合的政策是乡镇医院住院报销75%,县级医院报销55%,中药与西药享受同一报销比例。而麟游县对住院中医治疗100%报销,在西部乃至全国都很少见。

“与其他地方相比,麟游的农民还较贫困,收入较低;与西药相比,中药廉验。提高中医药报销比例,就是为了最大限度发挥基金作用,让农民最大地受益!”麟游县委常委、县卫生局局长闫明辉告诉记者。

而县新农合办副主任王磊介绍,实行新的新农合政策后,中医治疗及全额报销范围已涵盖推拿、针灸、饮片等30余项,农民医疗得到很大的保障,自负费用大幅降低,但基金使用没增反减,住院报销人均费用由过去的2000元降到了1870元。

三次探索与“新农合新政”

其实,麟游的“新农合新政”于2009年3月就拉开了帷幕。前后经过3次探索和完善,于2010年10月1日起全面实行。

2009年3月份,麟游县在宝鸡市新农合报销比例的基础上,对在乡镇卫生院住院中医治疗的费用上提了10%,在全县所有乡镇医院展开试点。

这次探索是基于麟游特殊的县情进行的。麟游是国家级贫困县,全县总人口8.84万,其中农业人口就占7.62万。山大沟深,自然环境恶劣,经济滞后,农民收入普遍偏低,在医改之前,全县年人均医疗费用支出仅187元,与其他地区相比,个人用在医疗保健的投资少之又少。同时,麟游又是全国农村中医先进县,全县有植物667种,可入药的就有270余种,群众自种药材2万亩。特别是通过创建全国农村中医先进县,形成了县、乡、村三级中医诊疗网络。全县10个乡镇卫生院均设置了合格的中医科和中药房,6个乡镇卫生院还建成了中医针灸理疗室,单设了中药房和中药库,90%的村卫生室都能开展中医药服务。中医在治疗大骨节病、风湿等地方病方面,成效十分明显。

而新型农村合作医疗开展两年后,如何使有限的新农合基金实现医疗最大化?尽最大可能降低群众看病费用?引起了县委、县政府及县卫生局的重视。“作为贫困县,想解决老百姓看病贵看病难的问题,出路就在中医!”闫明辉说:“老政策把中医与西医费用报销捆在一起,按统一比例报销,而西医诊疗费用较中医价格昂贵,占去了大部分医疗费用,因此中医作用发挥得不突出,农民受惠幅度不大。”

第一次试点,延续到2010年的3月。满一年后,县新农合办经过汇总分析,发现总支出费只比改革前多支出9.3万元,账面仍节余17.8万元,基金保持稳健运行的态势。

基于此,从2010年4月1日起,又将乡镇医院住院中医项治疗费用报销比例再上调20%,进行全额报销。运行至去年9月底,全县新农合基金,在最大范围保障群众治疗的基础上,还按规定节余了5%,全额报销住院中医治疗的费用的政策实践可行。

于是,经市新农合办审批,麟游从去年10月1日起将这一惠民政策扩大到县人民医院和县中医医院。至此该县形成门诊看中医按比例报销,住院中医诊疗全免单的格局。

享受到这道“民生大餐”时,最乐的是百姓。原先,各医院针灸理疗科是最不受患者欢迎的地方,现在患者却很多。县中医医院针灸理疗科16张病床全部住满,因颈椎病入院正接受按摩的九成宫镇北村的石女士告记者,两年前娃他爸得了这个病,在医院住了半个月花了1000多元,由于当时中医报销比例低,再加上入院门槛费用高,真正报得较少。“要不是这次政策调整,我这颈椎病也可能还得忍着。”石女士说:“新政策,我除负担门槛费和一些消炎的西药费用外,按摩等中医费用全部报销。”

而记者在县医院内三科采访,该科当天共治疗了30个病人,其中一半为心脑血管病患者。一名两亭镇的患者告诉记者,他人穷,得的却是“富贵病”,治起来花钱很厉害,所以就没系统治疗过。现在住院中医全报销了,像他这新“老病”才敢看了。

采访中,县卫生主管部门、医院和患者,都称这主要得益于中医的参与治疗!古老的中医在国家级贫困县,在有限的基金框架内,实现了医疗保障最大化。

新政的鲶鱼效应

中医是中国的国粹,西医是西方医学发展的结晶。然而,从20世纪20年代以来,中西医之争就一直无休无止,一度还出现过“罢黜中医案”。后来尽管国家一直强调中西医结合,但是由于种种原因造成中医在临床上参与率不高,致使群众看不起病。

从表面上看,麟游此次农合医改改变的是药费报销,但是却引起了一系列连锁反应。姚宗虎是县中医医院副院长。他说,过去医院一直要求各科室医生在中西医结合的基础上,突出中医参与率,院里为此制定了相关的制度,各科室也有配套的措施,但落实较难,中医参与率不高。新农合政策改变后,虽然不到两个月时间,但医院的变化却非常明显,不用要求,不用强调,医生自觉围绕新政指挥棒开展诊疗,中医参与治疗比例大幅提高,患者自费药品由去年的13%下降到2%左右。

县医院是该县的急救医院,承担着全县交通事故、急难重病抢救任务。按说综合医院多偏重西医,中医相对弱些,特别是急救方面,中药没有西药来得快。但记者在该院采访时看到,医院十分重视中医技术的应用。不仅渗透到日常治疗之中,而且还有意识地应用于急救中。65岁的叶耀新是该县两亭镇龙嘴村农民,去年11月8日突患脑溢血紧急收入县医院。记者从他的病历纪录上看到,医生处置时不仅有西药,还开有“镇肝熄风汤”,疗效不错,叶耀新于11月21日出院。该院针灸理疗科主任张绒绒谈到新政的变化时说,现在医院会诊时都要叫中医方面的医生参与,啥时用西药,什么时候中医介入,对病情进行综合治理。

“对住院中医费用实行全额报销,并不是重中医而轻西医,是中西医结合,哪个疗效好又最经济,就采用哪个。目的只有一个,就是为农民提供合理、有效、质优、价廉的医疗服务。”王磊说。心脑血管病是常见病中花费最多的病种,用药除一些西药外,大多是按照国家药典生产的价格昂贵的中成药。在提高报销比例之前,县新农合办与市新农合办商议后,在报销中把中成药剔除在外,鼓励医生开中药汤剂。同时,为防止医生开高价中药,对汤剂的用量和价位也做出了明确的限定。中药汤剂每日1剂,出院带药不超过3日剂量,每剂不得超过25元。

新农合新政犹如一股春风,吹活一池水。现在中西医结合,实现医疗功能最大化,已在麟游蔚然成风。麟游县中医医院院长王慧明根据民间验方、结合自己多年实践,在治疗群众便秘方面实现突破,形成自己特色。县妇幼保健院医生马贵平,针对麟游自然环境恶劣,风湿病人多的实际,经过刻苦钻研,在中药治疗风湿病方面探索出一条路子。大骨节病是麟游的地方病,手术矫正虽然效果较好,但很长时间不能消肿。为此,县医院骨科医生李新政把中医活血化瘀的方剂,运用到大骨节病术后康复中,取得了良好的疗效。

麟游经验更具推广意义

麟游是继陕北神木县全民免费医疗之后,陕西省第二家医改方面动静最大的县,其中对住院患者中医治疗的费用全部报销,为全国首创。

一个是陕西省最富的县,一个是国家级贫困县。神木医改说明有钱好办事,而麟游县的新农合新政让我们看到,钱不多也能办好事。

财政薄弱、经济基础差的国家级贫困县麟游县,结合当地盛产中药材、百姓自古习惯看中医的现实,因地制宜制定新新农合政策,在国家财政没有拿一分钱的前提下,实现了中医诊疗费全报销,为解决药费高、百姓看病难问题起到了不小的作用,使百姓得到了真正的实惠,同时推进了当地中医药事业的进一步发展。

前不久,国家中医药管理局副局长马建中在宝鸡调研时,对该县做法给予充分肯定和高度赞誉,并称其经验值得总结推广。

省卫生厅副厅长、省中医药管理局局长范兵在麟游调研时也指出,麟游县立足实际,充分发挥中医药作用,走出了一条花钱少、保障好、可持续的卫生事业改革与发展路子。在有关部门的推介下,近日河南、陕西省渭南等地卫生部门纷纷到麟游观摩学习。大家纷纷说:“现在好多社会保障模式是以‘宝鸡模式’为蓝图而推广的,相对资源大县神木,贫困县麟游的做法非常适合各地发展实际,更具有推广意义!”

背景

“神木模式”的制度设计(包括报销方式,监管方式,单病种以及非单病种报销标准等),是由政府部门承担了绝大部分的改革成本。为施行“全民免费医疗”,神木县列出了每年1.5亿元的预算,这在其整个社保体系的财政预算中占比约50%,而社保体系的财政预算支出约占神木县地方财政收入的16%。

神木免费医疗模式虽好,却难以复制与推广。神木煤炭工业发达,拥有实行“免费医疗”的经济实力。对“免费医疗”,其他地方可能“心有余力不足”。大城市虽然经济实力雄厚,但是人口基数大,推行“免费医疗”成本更大。要其他地方照搬神木经验并不现实。神木免费医疗模式虽非最佳,但是其优先发展医疗卫生事业,化解百姓看病难、看病贵难题,还原医疗公益本质的思路可期。而且神木开国内“免费医疗”之先河,具有民生导向意义。