胥红菊 重庆市万州区中医院
2010年8月，笔者下派至重庆市万州区新田中心卫生院开展为期一年的“支医”工作。在工作中对农村中医工作有了一定的认识了解，通过深入的调查研究，想对农村中医药事业的发展谈几点看法：
万州中医药亟待发展
重庆市万州区地处三峡库区腹地，有着特殊的地理位置和人群结构（移民多、留守老人多、留守儿童多、经济不富裕）。由于各种原因农村中医药西化、弱化、边缘化的问题比较严重。
万州区现有卫生院41个，其中中心卫生院14个，乡镇卫生院27个。14个中心卫生院全部建有中医科（诊疗室）、中药房，科目涉及中医内科、中医骨伤科、针灸科、康复理疗科等。中药饮片品种最多达500余种（最少250余种）；有21个乡镇卫生院单独建有中药房，中药饮片品种最多达450余种（最少120余种）。
设置村卫生室（所）499个，其中能开展中医药服务的村卫生室（所）305个。全区乡村医生人数1850余人，其中中医类人员1250余人，占总人数的67.29﹪。村卫生室（所）负责人大部分具备中医（中西医结合）中专以上学历，30﹪以上人员基本具备中医（中西医结合）执业（助理）医师资格，能为当地农民提供中医药服务。
以万州区新田中心卫生院为例。全院现有职工54人，拥有中医药专业技术职称人员13人，占24%。其中有大专以上文凭5人，占中医药人员的38%。卫生院开设有中医内科、外科、儿科门诊科室。但是中医药业务近年来萎缩严重，目前只有4人从事中医药临床工作，大专以上仅有1人。中医药收入3~4万元/年，占医院总收入的5%左右。
存在问题
一是当地政府出台的政策还不配套，财政投入、补偿机制、扶植政策还要加大力度，农村卫生院规划滞后，业务用房紧张，制约中医事业发展。
二是中医医疗收费过低。许多治疗效果很好的中医医疗技术得不到合适的价值体现。如中医手法复位骨折治疗费仅几十元钱，而如果进行手术治疗其医疗费少则几千元，多则上万元，由于经济利益的驱动，许多医院及中医师就放弃中医最传统的简、便、验、廉的治疗方法而选择西医疗法，导致中医西化。
三是农村急需中医药专门人才。由于条件限制，人才引进困难，很多人才因农村条件艰苦留不住，专业技术人员编制不足。现有的引进机制缺乏灵活性，引进困难，导致农村卫生院解决疑难急重疾病能力欠缺，医疗服务整体质量与水平仍旧较为低下。
四是过去为广大农民服务的主要是当地的乡村医生。他们大部分是师带徒出身，有一技之长，在多年的医疗实践中为当地农民解决了很多问题。但是，自从实行执业医师法以来，他们的地位岌岌可危。因为只有通过国家医师资格考试才能成为合法医师，所以使得一大批基层中医人员失去了行医资格，使原本就人才匮乏的基层中医诊所更加后继无人。
从“人财术”支持中医药发展
首先，政府应当逐步加大农村中医经费的投入，在经费设置上应划出农村中医药专项资金，拓宽中医药参与农村新型合作医疗的广度和深度。增加纳入补偿范围的中医药服务项目和服务品种，适当提高中医药服务补偿比例。将尽可能多的中医适宜诊疗技术纳入基本医疗保险记帐目录，以促进中医技术的发展，以及新成果的推广。
其次，改变农村中医药人才缺失现状。继续大力开展“三支”活动。鼓励中医药大学生下乡服务，支持乡村医生拜老中医药专家为师，为培养农村中医药人才提供多方面途径。
再次，建立合理的中医价格体系，以体现中医技术价值和劳务价值。适当调整服务价格体系，在成本核算的基础上，适当提高中医诊疗技术服务价格，充分体现中医诊疗技术的劳务价值。进一步拓展中医服务项目，体现中医特色优势。认真测算中药饮片药事服务费，应包括中药饮片的库存、调剂、煎煮等各环节产生的成本。按照医务人员职称等，合理确定辨证论治费；合理确定中药制剂价格，鼓励中医医院研制和应用中药制剂。
最后，要加强中医药知识宣传。由于农村地域广阔，人口分布稀少，应大力加强广播、电视、手机短信等媒体宣传，让农村广大群众了解相关中医药知识，从而推动农村中医药事业发展。
