延长低分子肝素用药时间可有效预防静脉血栓性疾病

时间
2007-09-19

据中国医药报北京讯 记者靖九江报道 提起动脉血栓性疾病,人们大都知道其与冠心病、脑血栓有关。但当提起静脉血栓性疾病(VTE)时,许多人却对其一无所知,其危害甚至被一些临床医生所忽视。然而,在9月15日塞诺菲-安万特公司举办的相关学术会议上,中外专家不但将此类疾病视为“无声的杀手”,而且呼吁人们要刻不容缓地对其进行预防。同时,根据国际多中心研究的结果专家指出,预防VTE,延长低分子肝素用药时间的效果更好。

VTE是指可以堵塞静脉血管的血凝块(血栓)形成。血栓形成在静脉不同部位、不同阶段会出现不同的表现,最常见的是深静脉血栓(DVT)及其并发症——肺栓塞(PE)。

在美国,VTE高居最常见的血管疾病第三位。在欧洲,每年发生VTE的患者达150万人,但由于症状隐匿,80%没有临床表现的患者被漏诊。同时,所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半。

在我国,VTE的情况更不容乐观:2000年以前一直被认为属于罕见病,随着无创诊断技术的发展和对疾病认识的提高,人们发现,实际上我国VTE的发病率并不低于欧美国家。全国PE-DVT形成防治协作组的调查发现,2005年,我国住院患者中VTE的发生率已超过0.16%,而接受过骨科大手术患者的DVT发生率达40%以上。

上海仁济医院张纪蔚教授根据包括我国在内的19个国家参与的VTE前瞻性观察登记研究(PROVE)结果指出,在DVT的发生率和发生类型上,亚洲国家与欧美国家相同,但在DVT的预防比例上,亚洲国家远低于欧美国家。

北京协和医院血管外科管珩教授介绍,许多情况下,DVT可能没有任何症状。如果出现症状,也可能只是一条腿的疼痛、触痛和肿胀(通常是小腿),皮肤颜色变化(苍白、青紫或红紫),或温度较高。任何DVT患者都有发生PE的风险,即深静脉内的血凝块部分或全部脱落,并随静脉血流流动到肺部,阻断肺部的血流。PE的症状包括肺部不适或锐痛、气短、脉速、咯血,症状通常不明确,甚至没有症状,但可导致突然、意外的死亡。肿瘤、卒中、慢性心衰或慢性呼吸衰竭、手术创伤及非手术创伤、长期卧床等,都是VTE发生的危险因素。

北京军区总医院张微微教授从神经内科的角度,强调了脑卒中患者预防VTE的重要性。她说,有1/3~1/2的中重度脑卒中患者存在VTE。脑卒中患者发生PE的机会为10%。在不作预防的情况下,脑卒中患者VTE的发生率为54%;脑卒中后偏瘫患者VTE的发生率为75%,PE的发生率为20%。因此,应对所有脑卒中患者进行VTE危险因素评估,并尽早应用低分子肝素来预防其VTE的发生。

以往的研究表明,预防VTE,低分子肝素优于普通肝素。本次会议中,英国伦敦血栓栓塞症研究所主任Ajay Kakkar教授报告了“内科急症患者延长临床预防时间”的研究(EX鄄CLAIM)结果。这项不久前在日内瓦召开的第21届国际血栓与止血学会(ISTH)发表的国际化、多中心、前瞻性、随机化、双盲对照研究,共入选5105例近期活动减少的内科急症患者,并在这些患者中对延长依诺肝素(低分子肝素,可赛)用药时间预防VTE(28±4天)与依诺肝素预防VTE的标准疗法(10±4天)进行了比较。结果显示,与标准疗法相比,依诺肝素预防时间延长到5周,VTE发生率(深静脉血栓和/或肺栓塞)下降44%。研究人员认为,在活动减少的内科急症患者中延长依诺肝素预防时间可使患者获益。

与会专家强调,VTE是不容忽视的国际性医疗保健问题,涉及心血管、神内科、骨外科、肿瘤科等多个医学领域。因此,对其提高认识、及早预防和规范治疗至关重要。