姓名： 科别： 病室： 床号： 住院号：
| 日期 | 护理问题或 护理诊断 |
护理目标 | 护理措施 | 停止日期 | 效果评价 | 签名 |
《病历书写规范》
- 第一章 病历书写的基本要求
- 第二章 病历的内容及要求
- 第三章 各专科病历的书写要点（一）
- 第四章 各专科病历的书写要点（二）
- 第五章 各种记录的书写要求
- 第六章 护理文件及责任制护理病历的书写要求
- 第七章 病历排列顺序
- 第八章 病历质量评定标准
- 附录1 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表
- 附录2 病历书写中常见错别字
- 附录3 医院常用食物及水果含水量
- 附录4 责任制护理病历表格
- 附录5 护理计划单
- 附录6 护理记录单
