疮疹

(斑毒附后)

疮疹之作,始自婴孩生时,啼声一出,则咽下口中秽浊,蓄之在胃,因气运变迁,主客胜复邪气郁发,与元受秽浊激搏,而形于肌肉皮肤之外。初发有类伤寒,不拘四时,皆有此候,经云∶春夏为顺,秋冬为逆,盖春夏则阳气布,玄府开,人之气血流畅,邪毒易出,秋冬则寒气胜,而水冰地冻,人之气血凝泣(音涩),故难出也。小儿所患此证,轻重不等,命名亦异。轻者如麻,俗言麻子,重者如豆,谓之豆疮,重而又重,密如浮漂,俗曰赤漂。既传入此,已是危急。医与病家,切宜详审,故出各有其名,心为红点,肝为水,肺为脓 ,脾主结痂。惟肾居下,不受秽浊,所以独无其证。若见疮色黑陷,乃毒气入肾。急投麝香人齿散救之,及一匕金尤妙。此言五脏各有所主,及其发也。始焉壮热腰痛咳嗽,面目皆赤,或乍凉乍热,两足微冷,有惊搐谵语者,有腹痛欲吐者,有头痛烦渴者,六脉紧数,耳尻(音蒿)俱冷,呵欠顿闷,至五六日,身出红点,红点成水 ,水成脓 ,脓 之后,结痂 则愈矣。此证才见,似是而非,若同而异,疑贰之间,但以升麻汤加麻黄与之发表及清肺饮。盖肺主气,王氏曰∶豆疮气均则出快。故用之。仍不可过投,兼此疾首尾无下法,若下之必损脾胃。然万物得土气温暖而生,下之则脾土虚冷,气血无自而盛。故豆疮因脾胃虚冷,而气血亦衰,遂有伏陷之变。又《内经》云∶诸痛痒疮疡,皆属于心。虽各藏形证不同,而心实为之主。心主血,因其血热在里,再遇六淫侵袭,两相攻击,自内而形于外,则发之为豆疮,未有不先见其血点,而后结脓 。故其原出于心,或痛或痒,以分虚实,经曰∶诸痛为实,诸痒为虚,切宜知此,不可妄投药饵。若一出便齐者为重,不齐者为轻,以中和汤通顺表里,及 归汤催胀而已。既出不多,发之亦少,此为本疏,不宜再发。有大热者,以导赤葛散利小府。微热者用 咀五苓散,加人参、甘草,水煎。欲出不见者快斑饮,久而不结痂 者,是表有热,盛蒸于皮肤,可用升麻汤加黄芩以解之。若豆疮见形,有渴泻吐痢,用陈氏木香散、异功散、豆蔻丸治之。有虚痒者,多服 归汤及中和汤。以上豆疮,大约施治,不过如此,其余杂证预防之法,胡大卿陈文秀二公之书,该载详备。或问升麻汤治豆疮已发未发皆可服,何如。愚曰∶予每致思及此,屡见病家不循次序,不问可否,以为常服,自取危困,良可叹也。殊不知古人立方,深有意焉。但后学不能究心造微,以为一定之方,误人多矣。盖未发之先可服,使其解利肌肤,自然出快。已发之际便不可服,为其药性差凉,凝滞气血,毒不能出,反以为害,结痂之后可服,使其解散余毒,气顺血和,免有豆痈之患。或问豆疮倒靥,有用麝香、人齿散作效,亦有不效者何?予曰∶其说有二,若见黑陷,毒气入肾,肾色主黑,盖齿者肾之余,用麝齿之法,引导归肾,而发出其毒,故效耳。及用一匕金救之,其效尤速。若见痒塌灰白色,脾虚所致,多投陈氏异功散取效。以上二证,各有主治,不可执一,切须详审。或问∶豆疮投紫草饮固好,亦有不服者。曾子曰∶处方之妙,在乎君臣佐使,后之医者,不谙古法,令病家自取紫草,修合品味,或为汤使入诸药内,彼欲速效,而倍用恣饮。按本草云∶紫草性寒,小儿脾气实者,或尔偶中,脾气虚者,反以为害。如戴氏方名紫草茸饮,后人讹传此方,缺其茸字,盖茸者春月才生之芽,色泽而红嫩,得阳气之使然。以类触类,所以用发豆疮故效,但罕得嫩茸,后以紫草头仅半寸者代之,即与茸初萌处同类。今人不达其理,遽全用之,有脾虚者服之作泻,疮陷不救者多。予尝目击其事,深为可伤。凡治豆疮,不可不明此理。盖戴氏紫草茸饮,内有人参、黄 、当归、白芍药佐之,故用验矣。或问∶病豆疮者,忌食粥然欤。予曰∶此俗忌也。病家恐患者疮烂如粥,故忌之。其实不然。毒瓦斯自里达表,满口糜溃乳食不能进,非以粥饮饲之,则脾土虚而豆疮陷、必致不救,深可痛惜。予尝调治此证,始终与粥,全活多矣。盖粥者以米为之,何毒之有,为父母者,切宜知此。或问∶禁食荤腥者何?予曰∶此亦世俗拘执之论。天以五气生万物,人以五味养五脏,豆疮之萌,始因藏受邪毒,感时气而郁发,自内达外.荣卫俱虚,里气亦弱,必藉五味荤腥,以为滋补,使气顺血和,自然出快。但不可食动风发热之物,以助毒瓦斯,亢则必害。或问∶豆疮后与产后相类何如?予曰∶盖产后之妇,血脉伤损荣卫大虚,败血未尽,偶六淫侵袭,便致急证,亦有不救者,故郭氏着产后二十一论,正为此设。且小儿豆疮,一身精血皆形于外,热作胀痛,叫声不已,耗损真气,结痂后表里俱虚,荣卫亦弱,余毒未解,失于调护,暴感邪气,多致夭伤,与产后传变何异。在父母者,倘不究心及此,悔将噬脐,为之晚矣。然有疮少气实,饮食如故,又不拘以此论,医者宜审之,切勿例指为虚也。凡豆疮欲愈未愈之间,传变黑陷干枯,咳嗽失音,吐泻烦渴,浑身手足俱冷,睡则昏迷,饮食减少,及痰多气促燥痒,皆为不治。医者宜察之。世言麻子者,亦疹毒也。经曰∶疹属于脾,胃为脾之府,有疾则同矣。疹毒乃天行气运变迁之使然,亦随天地乖戾之气而受病,故曰时气。不拘长幼,身发大热,咳嗽连声,腰痛口干,足冷,有寒热腹痛者,有头疼自痢者,有烦热惊搐者,此热使然也。但外证形于身体头面,如蚊蚤所啮(五结切)发红点而起头,其疮脚有紫黯色为异耳。盖因四时有非节之气,着人肌肤,留而不去,再经外邪郁蒸,与元受蕴热相触,毒瓦斯遂发于外,形而为疹。若热太甚,则为痈为疽,为赤紫丹瘤,传入脏腑,治之稍缓,亦致害人。有胎受秽液,热毒蕴蓄于肺胃,因感时气而发者,并以清肺饮疏表,及百解散去桂加黄连,水煎。或余毒之气上蒸,口齿糜烂作臭,饮食不便,以当归散加七宝散,入盐水姜煎服,并牛蒡汤疏风化毒。若疹出盛时,头痛肚热,神思烦闷,麦门冬汤主之。如夏月得此证者,烦躁发渴,小便少,神不安,投却暑丹即效。有毒瓦斯甚者,满口成疮,目赤肿痛,失音恶心,此余毒在肺胃之间未解,致肺胃俱虚,肺虚则语声不全,胃虚则饮食不纳,急宜早治。若气促心烦惊悸者,病必致危矣,世言此证有温毒发斑,有胃烂发斑。若温毒发斑,其瘾疹如锦纹片,出于两腋之下。盖两腋者,气之道路,故蕴毒随气之道路而先出,其疾咳嗽烦闷,或呕清水,此因冬时感冒寒毒,停于肌肉之间,至春阳气发动,而形于外,名为温毒发斑。以百解散、牛蒡汤,及当归散加陈皮、黄连为治。胃烂发斑,初因伤寒下早,热毒乘虚入里,及当下而不下,亦致热毒内蒸于胃。胃受热毒,则发出于皮肤,斑之赤者可疗,黑者十死一生,治法亦同前议。

活人书以玄参升麻汤、大青四物汤。化斑汤为治、大人小儿,病同一体,用药施治,无逾古法,但小方分剂则轻少不等耳。此证更宜投拔毒饮、升脉汤,前豆疮余毒发见,皮肤溃烂,治用黄土散。