诸可下证

大柴胡汤诸服小柴胡汤证后,病不解,表里热势更甚而心下急郁微烦,或发热汗出不解,下心痞硬,呕吐下利(以上属太阳);或阳明病,多汗;或少阴病,下利清水,心下痛而口干;或太阴病,腹满而痛;或无表里证,但发热七、八日,虽脉浮而数,或脉在肌肉,实数而滑者;及两感诸证,可微下者,双除表里三热者,并宜此剂。

大承气汤治大、小二柴胡证后,表里俱热,病势更甚者;或阳明脉迟、汗出、不恶寒。

阳明主肌肉,热甚,自汗多,故脉不能数而反迟也。里热更甚,故不恶寒而反恶热也。

身重短气,腹满而喘,有时潮热,恶寒为表热,当汗而不可下;发热为里热,当下而不可汗。

或手足心 然汗出者。( ,阻立切,和也。)

今言,唯手心足心气似和,然而汗出也。

此大便已硬也;或吐下后不解,不大便五、六日至十余日,日晡潮热,不恶寒,独语如见鬼状,剧者发则不识人,循衣摸床,惕然而安,微喘,此阳明里热极甚也。

足阳明胃经外为肌肉十二经之长;内为五脏之本,六腑之大源。故阳明胃病虽为腑病,其脉沉数而实者,皆当下之也。然肠胃热甚则大便自黄赤变褐以至于黑者,难治也。

凡潮热谵语,不能食者,肠中已有燥粪,能食者但硬耳。旧云胸中有燥粪,是寄手阳明证在足阳明也。燥粪实非在于胸耳。

或阳明病,下之后,心胸燥热而懊 烦躁者(亡液故也);或烦热,汗出则解,复如疟状,日晡发热而脉沉实者,宜以下也。

脉浮虚者,桂枝汤主之。

或六、七日不大便,目不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者;或小便不利,大便乍难乍易,时发微热,喘冒不能卧者,有燥粪也;或三部脉皆平,心下硬;或脉大而紧者;或下利、脉滑而数者;或下利,脉迟而滑者。

迟由热泄不止而致之,实非寒也。

或少阳病,二、三日,口燥咽干者;或自利清水,色纯青,心下痞痛,口燥者。

皆湿相搏于肠胃之内而或下利也。然热则郁结,湿则痞闭,故水液不结及浸润于外,则肠胃之外,燥热太甚,而烦渴不止,肠胃之内湿热泻也,本因热郁而留饮以成湿也。

或诸腹满实痛,烦渴谵妄,脉实数而沉者,无问日数,并宜大承气下之。或里热燥甚,肠胃怫郁,留饮不散,烦渴不止,胸腹高起痛不可忍,但呕冷液,大渴反不能饮饮亦不能止其渴,喘急闷乱但欲死者,热服下咽立止其渴有若无病之人,须臾大汗而愈,至此往往多未利而汗出,亦有药力但随汗之宣通,则不利而愈者也。

小承气汤治伤寒日深,恐有燥屎,欲知之法,少服小承气汤,腹中转矢气(谓动转失泄之气也),有燥屎也,乃可攻之;不转矢气者,必初硬后溏,未可攻之,攻之则腹满不能食也。欲饮水而哕,其后发热者,大便复硬而少也,宜小承气和之。若腹大满不通与小承气汤微和胃气,勿大泄也。或阳明多汗,津液外出,肠胃燥热,大便必硬而谵语也。或谵语、脉滑疾,或发汗、吐、下后,微烦,小便、大便因硬者;或下利谵语者,多复有燥屎也,通宜小承气汤下之。或得病二、三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四、五日,虽能食,少少与小承气汤和之,令小安。

调胃承气汤治诸发汗、和解、吐后,不恶寒,但发热而或蒸蒸然者;或日深,心下温温欲吐而胸中满痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时,自极吐下者(先,苏佃切)。

先此时者,先此时之前,已曾自极吐、下而复此证也。

或日深,里热、谵语,法当承气下之。误以银粉、巴豆燥热大毒丸药下之,以致真阴损虚,则邪热转甚(甚者为邪,衰者为正),因而协热下利不止,脉反调和也(协,胡劫切,和也,合也)。

今言病本为热,而又与辛热大毒丸药下之,则两热协和相合而热甚,下利不止也。下利脉当微厥,而其热药攻之,故脉反适当其调和也。言有热,利不止而脉反平,或滑、实、大而紧者也。

及或表病里和,而下之太早,表热乘虚入里,而或不成结胸,但为热利不止,心下满硬或痛,烦渴咽干,脉滑数而或实者,或诸腹满实痛者,或烦渴谵妄者,小便赤涩,大便或硬,或热泄,脉滑实而紧甚也,并宜调胃承气汤下之。

三一承气汤通治大、小、调胃,三承气汤证。

大法表证罢,热传于里则宜下之,热除即愈,宜调胃承气也;此失下,热极则危而死矣。表病里和,则当汗之,热泄身凉即愈;若反下之,则表热乘虚入里而成结胸之类诸病也。或表热半传于里,半尚在表,则不可汗、下,宜小柴胡之类和解之也。或表里两证热势俱甚,而和解不能已者,虽邪热半在里、半在表,法当寒热往来,以其表里热势俱甚,故亦不恶寒而俱恶热也,宜大柴胡汤微下之,通除表里之热也。或误用调胃承气,则只能攻里不能除其表热;或用小承气,多攻里、少除表,则表热乘虚入里,皆能为害也。其大柴胡证,势更甚者,宜大承气下之。设未全愈,而或有表之微浅邪热入之于里,以其浓朴、枳实之类,善开结滞,而不能成其结胸之类诸病也。故《活人书》言∶攻里之药,调胃承气最紧,小承气次之,大承气又次之,大柴胡最缓慢。故表证未罢而为里热已甚,须可缓下者,先大柴胡,次大承气,亦可通也。若论善开郁结,怫热峻疾得利,而效至大,设未痊除而亦难再郁结者,大承气也。故《活人书》复言大承气最紧,小承气次之,调胃承气又次之,大柴胡最慢也。是以可急下之者,宜大承气也,故虽大柴亦可通用,而复无急下之证也。或可微下及微和胃气者,小承气汤、调胃承气为后、先之次。由是观之,而缓下、急下,善开发而难郁结,可通用者,大承气汤最为妙也。故今加甘草名曰三一承气汤,通治三承气汤证于效甚速而无加害也。然以其甘草味能缓其急结,温中润燥而又善以和合诸药而能成功,故《本草》云国老子也。是以大承气汤得其甘草则尤妙也。然此一方,是三承气等汤也。

或无问伤寒、杂病、内外一切所伤,日数远近,但以腹满、咽干、烦渴、谵妄、心下按之硬痛,或热甚喘咳、闷乱、惊悸、癫狂、目疾、口疮、舌肿、喉痹、痈肿、疮疡,或伤寒、阳明胸热、发斑、脉沉,须可下者;及小儿惊风、热极潮搐,涎喘、昏塞,并斑疹。痘疮、热极黑陷、小便不通、腹满喘急、将欲死者,或斑疹后热毒不退,久不作痂者(痂,音茄,疮痂也),或作斑痈、疮癣,久不已者;或怫热内成 癖坚积,腹满而喘,黄瘦潮热,惊风热积,及大人小儿久新疟疾,暴卒心痛,风痰酒膈,肠垢积滞,久壅风暴,伤酒食,烦心闷乱,脉数沉实,或肾水阴虚,阳热暴甚,而僵仆卒中,或一切暴喑不语,失喑;或蓄热内甚,阳厥极深,脉反沉细而欲绝者;或表之冲和正气与邪气并之于里,则里热亢甚而阳极似阴,反为寒战,脉微欲绝者;或风热燥甚,客于下焦而大、小便涩滞或不通者;

风木能胜湿土,火热能耗水液,因而成燥。燥则紧敛、坚结、滞不通,故风热燥甚于下焦,则燥粪结硬,腹又紧敛者,其燥粪不能相离,并膀胱燥郁不能渗泄,故不通也。慎不可用银粉、巴豆大毒燥热丸药下之,反生燥热而耗其阴液也。故伤寒下热,古皆禁之。最宜三一承气汤兼用下取法。

或产妇胎死不下者;

风热燥湿紧敛,则产户不得自然开通也。其证逆,脉弦数而涩,面赤,或青,或变五色,腹满急痛,喘闭,胎已不动者,是也。手足温而脉滑者止为难产,但宜滑胎催生,慎不可下也。

及两感,表里热甚,欲可下者,并宜三一承气(大承气加甘草是也)。或下食积及急攻结滞者,调下轻粉一字。滞下、目疾、口疮、咽喉疮疡,斑疹,加凉膈散。下死胎加益元散。

十枣汤治太阳中风,下痢呕逆,表证罢,干呕短气,不恶寒, 汗出,发作有时,头痛、心下痞、硬满,引胁下痛者,兼下水肿、腹胀,并酒积、食积一切肠垢积滞、癖坚积,或蓄热心腹暴痛,或疟气久不已者,或表之正气与邪热并甚于里,热极似阴而反寒战,表气入里而阳厥极深,故脉微而欲绝也。并风热燥甚,结于下焦,大便不通,或实热腰痛者,及小儿热结,乳癖积热作发,惊风潮搐,斑疹热毒不能了绝者,宜以下之。

(瘀,于预切,积也。又音于)

桃仁承气汤治太阳病不解,而循经热结在膀胱,其人如狂,血自下者愈。

表不解者,先以桂枝汤解表,已而,但小腹急结者乃以下之(或言少腹者误也,脐上为腹,腹下为小腹,小腹两旁,谓之少腹,凡下皆作小腹也)。

抵当丸治伤寒里热,少腹满,当小便不利,今反利者,有蓄血也,宜以下之。

抵当汤治太阳日深,表证仍在,循经而热蓄下焦,脉微而沉,不结胸而发狂者,热在下焦,少腹当硬满,小便自利也,血下乃愈,宜以攻之。或太阳病,身黄,脉沉者,循经而蓄热下焦也,少腹硬,小便不利,为无血,小便自利,如狂者,瘀血证也。或阳明蓄热内甚而喜忘(喜,许记切),或狂,大便虽硬而反易不难也,其色黑者,有蓄血也。或无表里证,但发热日深,脉虽浮者,亦可下之。或已下后,脉数、胸热、消谷善饥,数日不大便者,有瘀血也,并宜抵当汤下之。