临证治案三

飧泄误为食泻

城南程某,平素略知医理,于立夏后一日,腹痛而泻,完谷不化,自疑日昨因饼所伤,又执治泻利小便之说,辄用五苓加消食之品,未效。来邀丰诊,诊得两关,一强一弱,气口之脉不紧。乃曰∶非伤食也,是飧泄也,此因伏气致病,即《内经》所谓春伤于风,夏生飧泄之候。消食利湿,益使中虚,理当扶土泻木。即用理中汤加黄芩、白芍、煨葛、防风,连服三煎遂愈。

飧泄之病热补得瘳

羊城雷某,患泻无度,肌肉忽脱,脉象两关并弦。丰曰∶未泻之先,腹必鸣痛,痛必便泻,泻必完谷。

曰∶然也。不知病在何经?曰∶此肝风传脾,脾受其制,不能变化,《内经》名为飧泄,后贤称为胃风。

见丰论证确切,即请撰方,乃用刘草窗痛泻要方,加吴萸、益智、煨葛、木香、荷叶为引。服一剂,未臻大效,再加参、 、姜、附,方服一剂,遂得小效,继服忽全瘥矣。

洞泄之 虚实兼治得效

若耶倪某,患泻不瘳,来延丰治。阅前方,乃批∶暴注下迫,皆属于热,用芩、连、芦、葛等药,未获中机。脉之,神门小弱,余皆弦缓,舌色少荣,苔白而薄,直倾无度,腹痛溺黄。就二便而论,似属火泻;

就脉舌而论,大为不然。思《内经》谓肾脉小甚为洞泄,明是先天素弱,伏气深陷之征;余部弦缓,腹痛频频,木乘土位之候;溺黄者,夹湿也。此证虚中兼实,当补先后二天,兼以平肝渗湿。病者素谙医理,闻言叹服。遂用于术、党参、菟丝、故纸、防风、白芍、泽泻、云苓、煨葛、木香,荷叶为引,一日一剂,连服五朝,痛泻并愈。

便泻刚逢经转

云岫叶某之女,于长夏之令,忽发热便泻。前医用五苓散,略见中机,月事行来,加之归、芍,讵知其泻复甚,益加腹痛难禁,脉象右胜于左。此暑湿之邪,在乎气分,气机闭塞,不但邪不透化,抑且经被其阻。

即以温化湿邪法加木香、香附、苏梗、延胡,连进三煎,经行泻止,身热亦退矣。

程曦曰∶湿在气分,本当畅气以透湿,经事当期,最宜顺气以行经,理气之方,一举两得矣。

伤食作泻

李张某,年逾五旬,素来痰体,一日赴宴而归,腹痛而泻。邀丰诊之,右关独见弦紧,嗳气频作。乃曰∶此属 之邪,团结于中,脾气当升不升而泻作,胃气宜降失降而嗳频,当遵薛立斋治刘进士用六君加木香之法,更佐山楂、枳 子。服二剂,腹痛已止,但泻未住。复诊,更加苍术、浓朴,再服二剂,方得全瘥。

小产之后偶沾风痢

豫章邓某之室,小产后计有一旬,偶沾风痢之疾,前医未曾细辨,以腹痛为瘀滞,以赤痢为肠红,乃用生化汤,加槐米、地榆、艾叶、黄芩等药,服下未效。来迎丰诊,脉之,两关俱弦,诘之,胎未堕之先,先有便泻,泻愈便血,腹内时疼,肛门作坠。丰曰∶此风痢也,良由伏气而发。亦用生化汤除去桃仁,加芥炭、防风、木香、焦芍,败酱草为引,服二帖赤痢已瘳,依然转泻。思以立有云∶痢是闭塞之象,泻是疏通之象。今痢转为泄泻,是闭塞转为疏通,系愈机也。照旧方除去防风、败酱,益以大腹、陈皮,继服二帖,诸恙屏去矣。

风痢病一误再误

城东孔某之子,放学归来,腹中作痛,下利清血,其父母疑为伤损,遂服草药,应效全无,始迎丰诊。脉象缓怠而小,右关独见弦强。丰曰∶非伤损也,是属春伤于风,夏生肠 之候也。肠 虽古痢之名,然与秋痢治法有别,痢门成方,弗宜胶守。即用培中泻木法去炮姜,加黄连治之,服下未有进退。更医调治,便云血痢,所用皆是止涩之药,血虽减少,而腹痛尤增,甚则四肢厥冷。仍来商治于丰,诊其脉,往来迟滞,右关依旧弦强,此中土虚寒,被木所凌之象,总宜温补其脾,清平其肝,用暖培卑监法加黄连、川楝,服之腹痛顿止,手足渐温,惟下红未愈。照前法除去炮姜、智、栋,加芥炭、木香、枯芩、艾叶,令尝五剂,喜中病机,复用补中益气,方获全安。

赤痢亦有属寒温补得愈

古黔黄某之母,望六之年,忽患痢疾,曾延医治未应,始来邀丰。阅前医之方,系洁古芍药汤加减。询其痢状,腹痛即坠,坠则欲便,下痢皆赤。按其脉,右部缓怠而迟,左部细小而涩,舌无荣,苔白薄。丰曰∶此脾土虚寒,寒湿窃据,阴络之血,得寒而凝,凝则气机不行,清气不升而陷,所以有腹痛后坠赤痢等证。即进补中益气加炮姜、附片,令服二帖,遂中病矣。

后用皆参、 、术、附为君,约半月而愈。

程曦曰∶此案用姜、附、参、 ,以收全效,益信王海藏谓血为寒气所凝,用热药其血自止之训。今之医者,一见赤痢,非投凉血之方,即需清湿之药,尝见轻浅之病,误治转重者,众矣。

疟痢两作

云岫钱某,忽因冒雨,当夜遂发寒热,头身并疼。吾衢土俗,怕有龌龊所染,即以揪刮当先,第三朝始延医治。医见寒热交作,遂以小柴胡汤加消食之品,不但未效,更增面浮痛痢,合家惊骇,来迓丰医。脉形浮缓兼弦,舌苔白泽,此风湿由表入里,疟痢两兼之候也。当用嘉言先生逆流挽舟之法,加木香、荷叶治之。服二剂,寒热顿除,痛痢并减矣。

痢下纯血死证

城中郑某,赴杭乡试,未入闱时,忽患痢疾,即归桑梓,遂延医疗,未获应手,始来商治于丰。脉之两尺俱虚,余皆濡数,形体 羸,舌光如镜,眠食俱废,痢下纯血,泄出不禁。丰曰∶此阴分被湿所伤,斯时利湿,益伤其阴,补阴恐碍乎湿。正踌躇间,其父出前医之方,阅之,乃补中兼涩。思其吃大瘾之烟,贪非分之色,其真阴未始不耗损者,前医补涩并用,似不冰炭。丰亦从本调治,勉以干地、阿胶,养其真阴;

丹皮、白芍,清其血分;禹粮、赤石,止痢固脱;银花、甘草,养血解毒;生苡、茯苓,扶其脾而渗其湿;东参、荷叶,挽其正而升其清。方已写竣,谓其父曰∶书谓下纯血者死,速当早访高明。后延他医治之,未及一旬而殁。

实热痢疾止涩太早用下得瘥

安徽苏某之侄,由远方来,途中感受暑热,即病烦热口渴,渴欲引饮。医谓阳暑,用白虎汤为君,服之热退,腹内转疼。更医治之,遂驳用凉之谬,谓凉则凝滞,将来必变为痢也。用平胃散加姜、附、吴萸,腹痛未除,果变为痢。其叔深信如神,复邀诊视,讵知乃医固执不化,询得病者不思谷食,遂称为噤口痢也。守原方益以石莲、诃子,服后痢虽减少,然腹痛益剧,叫号不已,一家惊惶无策,着人来迓于丰。其叔令阅前方,并述病状,按其脉,数大而强,舌苔黄燥,腹痛拒按,口渴喜凉。丰曰∶令侄气血方刚之体,患此暑热夹食之 ,而成燥实之候,非攻下猛剂,不能望瘳。用生军、枳实、花粉、元明、黄连、荷叶,请服一煎,当夜遂下赤白夹杂,稠粘而臭,又得硬屎数枚,腹痛方定,神气疲倦,就枕即熟寐矣。次日用调中和剂,服十余帖而安。

高年噤口痢疾

城北李某,望八高年,素来矍铄,秋间忽患痢疾,即延医疗,药石无功。邀丰诊之,脉形小缓而怠,痢下赤白,呕逆频来,日内全不思食。丰曰∶此脾胃虚弱,不能化湿消导,壅滞胃口,而成噤口痢也。即用六君佐以楂肉、藿香、石莲、仓米,黄土浆煎。服一剂呕逆已宁,仍不思食,登圊无度,痢不甚多,脉象相符,较昨乏力,明是脾气虚陷之象,倘见病治病,罔顾其本,虚脱必难保也。改用补中益气去当归、柴胡,加煨葛、石莲、谷芽、仓米,令服一帖,中机再服。幸喜病药相投,觉思饮食,但发浮肿,举家惊惶,来邀复诊。脉转迟细而涩,舌淡苔白。丰曰∶斯是脾虚发肿,非五皮淡渗等药所可用也,宜以附子理中汤加酒炒黄 、生米仁二味。迭进五剂,浮肿渐消,痢疾亦减,仍率旧章,略为增损,调治匝月而愈。

痢久脾肾两虚

城东郑某之母,患痢两月来,大势已衰,但频频虚坐,有时糟粕脓血相杂而下。合郡诸医,延之殆尽,仍邀丰诊。脉小而涩,两尺模糊。丰曰∶凡治病有先后缓急,初起之时,邪势方盛,故用宣散消导之方,今牵延六十余朝,而脾肾并累亏损者,理当进暖补二天之法,弗谓丰前后之方,相去霄壤。乃用四君、四神加银花炭、炒陈米治之。服三剂,痢已减矣,惟两足加之浮肿,此必因湿从下注,再循旧法,加生薏苡、巴戟天,连尝五剂,逐渐而痊。

休息痢误认肠风

豫章罗某,痢后下红,淹绵数月。比余诊之,脉来弦小而涩,肛门虚坠,神倦懒餐,此余湿未罄,肝脾内伤,而成休息痢也。前医不辨,乃作肠风治之,投以槐角、地榆,焉望入彀。丰以银花、白芍,育血养肝;潞党、黄 ,补脾益气,薏苡渗其余湿,秦皮清其余痢,谷芽苏胃,荷叶升清。连进四五煎,赤痢渐少矣。后循旧法出入,约十余剂而瘳。

或问曰∶曾见《准绳》论肠风,腹中有痛,所下清血纯血,与是痢相似,最易鱼目混珠,不识何以别之?答曰∶极易别也,休息痢,因痢而起也;肠风病,因外风内客,随感随见也。

阴虚之体患五色痢

鄂渚佘某之甥,患痢两月余矣,憔悴不堪,夜不成寐,渴饮不食,脉数苔无,取观所下之痢,五色杂见。丰曰∶此五色痢也,乃凶症耳。佘某颇谙医药,即告之曰∶甥体素系阴亏,今痢久缠,真阴益加虚损,先生谓五色痢,究系温热未尽耶?抑亦真阴有损耶?丰曰∶石顽有云∶痢下五色,脓血稠粘,滑泄无度,多属阴虚。今此证分明久痢伤肾,下焦不摄,即先哲所谓阴虚痢是也。斯时即有湿证所彰,亦不能投之渗利。当用银花、生地、白芍、黄芩,四者均炒为炭,阿胶炒珠,山药炒黄,与陈皮、石莲,合为一剂,连尝三四服,遂中肯矣。登圊略减数遭,惟口渴寐少,脉转小数,欠力欠神,此气血津液,皆亏损也。照前方除去枯芩,加入东参、炙草、夜交藤,服数剂更为合拍。后用六味合四君为主,调治月余,始得痊可。

或问曰∶先生谓五色痢,即阴虚痢也。尝见古书之中,不惟有阴虚痢之名,且有虚滑、食积、气滞、瘀血、蛲虫、虫疰等痢之名,今概而不论,毋乃太简乎?答曰∶实虑其繁,故就其简,今既问及,姑略言之∶盖虚滑痢,虚而滑脱,法当补涩。食积痢,因食所积,法当消导。气滞痢,因气所滞,法当调气。瘀血痢,因血所瘀,法当行血。蛲虫痢,因胃弱肠虚,细虫从谷道而出,法当杀虫。虫疰痢,因服金石汤丸,逼损真阴,痢下黑色,形如猪肝,为难治也。以上等病,聊述其概。其实风、寒、热、湿、噤口、水谷、休息、五色等痢为多,学人得能细玩,余痢无难治耳。又问曰∶秋痢之证,致死者多,何谓无难?答曰∶不犯死证者生也,犯者死也。曰∶死证何?曰∶下纯血者,如尘腐色者,如屋漏水者,厥逆冷汗者,呃逆不止者,身热不除者,噤口不食,药不能开者,骤然能食为除中者,皆死证也。又有如赤豆汁者,唇若涂朱者,大孔如竹筒注者,皆不可治也。又有如鱼脑者,如猪肝色者,身热脉大者,皆半生半死也。用药得法,间有生者,不可弃而不治也。