吐血解

钱叔玉,初秋农事过劳,痰嗽唾血,紫黑成块,一吐数碗,吐之不及,上溢鼻孔。肌肤生麻,头痛寒热,渴燥食减,出汗遗精,惊恐善忘,通夜不瞑,胸腹滞痛,气逆作喘。朝夕倚枕侧坐,身欹(欹 斜。)血遂上涌。天寒风冷,或饮食稍凉,吐血更甚。右脚热肿作痛,大便塘滑。

此缘中焦阳败,水陷火飞。肺主气,肝主血,而气根于心,血原于肾。 《管子》 :南方曰日,其气为热,热生火与气,北方曰月,其气为寒,寒生水与血。心火清降,则化肺气,肾水温升,则化肝血。血升而化火,故水不下注,气降而化水,故火不上炎。气降而不至于陷泄者,血温而升之也,血升而不至于逆流者,气清而降之也。水木不能温升,则下病遗泄,火金不能清降,则上病吐血,理有固然,不足怪也。

水陷火飞,是谓未济,而交济水火,其职在中,中者,四维之枢也,中气运则脾升而胃降,脾土左升,肝血上行而化心火,阳气发生,故精不下走,胃土右降,肺气下行而化肾水,阴气收敛,故血不上溢, 《子华子》所谓上水而下火,二气升降,以相济也。中气不运,肝脾下陷而肺胃上逆, 水火分离, 冰炭不交,此遗精吐血之原也。后世庸工,于亡血失精之理,茫乎不解,或用清凉,或事敛涩,阳败土郁,中气不转,火愈飞而水愈陷,是拯溺而锤之以石,救火而投之以薪也,不极不止耳。

气藏于金,血藏于木,而溯厥由来,总化于土。以水谷入胃,中气健旺,泌糟粕而蒸津液,化其精微,上注于肺,肺气宣扬而洒布之。慓悍者,化而为阳,行于脉外,命曰卫气, 《灵枢·决气》 :上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气也。气者,水之源也。精专者,化而为阴,行于脉中,命曰营血, 《灵枢·决气》:中焦受气取汁,变化而赤,是谓血也。血者,火之本也。劳苦动其中气,络脉伤则血溢,《灵枢·百病始生》 ;卒然多食饮则肠满,起居不节,用力过度则络脉伤,阴络伤则血内溢,血内溢则后血,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。中气未败,一衄即止,中气亏败,肺胃常逆,则血之上溢,遂成熟路,是以横流不已。衄出于鼻,来自肺脏,吐出于口,来自胃腑,血之别道上溢者,来历不同,而其由于肺胃之不降,一也。其一溢而即吐者,血色红鲜,其离经瘀停,陈宿腐败,而后吐者,则成块而紫黑也。

肺气下降,而生肾水,而肾水之中,又含肺气,越人八难所谓肾间动气,呼吸之门也。平人呼则气升于肺金,吸则气降于肾水,息息归根,故嗽喘不作。胃土上逆,肺失收降之令,气不归水而胸膈壅遏,故冲激而生嗽喘也,肺胃不降,则胆火不得下行,金火燔蒸,故发热汗出。而风寒外束,卫气不达,是以恶寒。阳衰土湿,水谷不消,而食寒饮冷,愈难腐化,中焦壅满,肺胃更逆,故血来倍多。风闭皮毛,肺腑郁阏,故嗽喘增加而血来益甚,肺气堙瘀,津液凝结,故痰涎淫生。阳气静藏则为寐,肺胃不降,阳气升泄,蛰藏失政,故夜不成寐。胆火虚浮,不根于水,心神浮散,不藏于精,故善惊而善忘。君相皆升,寒水独沉,肾志沦陷,是以恐也。脾胃凝滞,中气不能四达,故经络闭塞而为麻。缘卫气壅塞,郁冲于汗孔之中,不得畅行,故簌簌麻生,如万针错杂而攒簇也。阳气下降,先至右足,阳气不降,经脉淤滞,故右脚肿痛。营卫梗阻,故郁而生热。不降右足而逆冲头上,故头痛也。总之,中气不运,则升降之源塞,故火炎于上,水流于下,木陷于左,金逆于右,而四维皆病。

法宜补中而燥土,升陷而降逆。阳回湿去。谷神来苏,中枢已运,四维自旋,随推而转,因荡而还,水火金木,皆得其处而安其常。然后阴营其脏,阳固其腑,气充而不盈,血满而不溢,鳞飞羽伏,各复其太和之天已。

叔玉病失血年余,已数十日不卧。自来医方,失血、遗精、惊悸、嗽喘,皆用清润之法,未有知其阳亏湿旺者。百不一生,千秋不悟,既非彻识,安能洞详。用燥土降逆、温中清上之品,茯苓、甘草、半夏、干姜、丹皮、牡蛎、桂枝、白芍,月余病愈。

庸工误解本草,谓血证最忌半夏,由其不知医理也。