泻利并大便不通论

脏腑泻利.其证多端.大抵皆因脾胃而作.东垣先生制脾胃论一篇.专以补中益气汤.升提清气为主其间治脾泄之证.庶无余蕴矣.特未及乎肾泄也.是故以其湿也.利水以分之.以其风也.助风以平之.以其实也.下之.以其虚也.补之.寒则温之.热则清之.有食者化之.有积者祛之.凡五行之相胜.与六气之加临.莫不以生克制化之法治之.然而经年经月.不得一效者何耶.仲景云.下利不止.医以理中汤与之.利益甚.理中者理中焦也.此利在下焦.当以理下焦法则愈矣.昔赵以德有云.予闻先师言泄泻之病.其类多端.得于六淫五邪饮食所伤之外.复有杂合之邪.似难执法而治.乃见先师治气暴脱而虚.

顿泻不知人事.口眼俱闭.呼吸甚微几欲绝者.急灸气海.饮人参膏十余斤而愈.治积痰在肺.致其所合大肠之气不固者.涌出上焦之痰.则肺气下降.而大肠之虚自复矣.治忧思太过.脾气结而不能升举.陷入下焦而成泄泻者.开其郁结.补其脾胃.使谷气升发也.治阴虚而肾不能司禁固之权者.峻补其肾而愈也.凡此之类甚多.因问先生治病何神也.先生曰无他.圆机活法.内经熟自得之矣.

经曰.肾主大小便.又曰.肾司开阖.又曰.肾开窍于二阴.可见肾不但主小便.而大便之能开而复能闭者.肾操权也.今肾既虚衰.则命门之火熄矣.火熄则水独治.故令人多水泻不止.其泻每在五更天将明时.必洞泄二三次.此其故何也.盖肾属水.其位在北.于时为亥子.五更之时.正亥子水旺之秋.故特甚也.惟八味丸以补真阴.则肾中之水火既济.而开阖之权得宜.况命门之火旺.火能生土.而脾亦强矣.故古方有椒附丸五味子散.皆治肾泄之神方.不可不考也.考之薛案云.脾胃虚寒下陷者.用补中益气汤.加木香肉果补骨脂.若脾气虚寒不禁者.用六君子汤.加炮姜肉桂.若命门火衰.脾土虚寒者.用八味丸.若脾胃气血俱虚者.用十全大补汤.送四神丸.若大便滑利.小便闭涩.或肢体渐肿.喘嗽唾痰.为脾肾亏损.宜金匮加减肾气丸.

秦越人难经.有五泄之分.曰胃泄.曰脾泄.曰大肠泄.曰小肠泄.曰大瘕泄.夫所谓大瘕泄者.即肾泄也.注云.里急后重.数至圊而不能便.茎中痛.世人不知此证.误为滞下治之.祸不旋踵.(滞下即今所谓痢疾也.)此是肾虚之证.欲去不去.似痢非痢.似虚努而非虚努.盖痢疾后重.为因邪压大肠坠下.故大肠不能升举而重.治以大黄槟榔辈.泻其所压之邪而愈.又有久泻大肠虚滑.元气下陷.不能自收而重.乃用粟壳等涩剂.以固其脱升其坠而愈.其虚坐努责.此痢后积已去尽.无便而但虚坐耳.此为亡血过多.倍用归芎以和之而愈.惟肾虚后重者.亦数至圊而不能便.必茎中痛.或大便不能得.而小便先行而涩.或欲小便.而大便反欲去而痛.独褚氏精血论中云.精已耗而复竭之.则大小便道牵痛.愈痛则愈便.愈便则愈痛.须以补中益气汤.倍升麻送四神丸.又以八味地黄丸料.加五味吴茱萸补骨脂肉豆蔻.多服乃效.此等证候.以痢药致损元气.肢体肿胀而毙者.不可枚举.肾既主大小便而司开阖.故大小便不禁者责之肾.即此推之.然则大便不通者.独非肾乎.金匮真言论云.北方黑色.入通于肾.开窍于二阴.故肾气虚.则大小便难.宜以地黄苁蓉车前子茯苓之属.补其阴利水道.少佐辛药.开腠理致津液.而润其燥.洁古云.脏腑之秘.不可一概治疗.有热秘.有冷秘.有实秘.有虚秘.有风秘.有气秘.老人与产后.及发汗利小便过多.病后气血未复者.皆能成秘.禁用硝黄巴豆牵牛等药.世人但知热秘.不知冷秘.冷秘者冷气横于肠胃.凝阴固结.津液不通.胃气闭塞.其人肠内气攻.喜热恶冷.宜以八味地黄丸料.大剂煎之.冷冻饮料即愈.或局方半硫丸.碾生姜.调乳香下之.或海藏己寒丸俱效.海藏云.己寒丸虽热.得芍药茴香润剂.引而下之.阴得阳而化.故大小便自通.如遇春和之阳.水自消矣.然不若八味丸更妙也.

东垣云.肾主五液.津液盛则大便如常.若饥饱劳役.损伤胃气.及食辛热浓味而助火邪.伏于血中.耗散真阴.津液亏少.故大肠结燥.又有老年气虚.津液衰少而结者.肾恶燥.急食辛以润之是也.予尝体法东垣之论.不用东垣之方.如润肠丸润燥汤通幽散之类俱不用.惟用六味地黄丸料.煎服自愈.如热秘而又兼气虚者.以前汤内加参 各五钱立愈.此因气虚不能推送.阴虚不能濡润故耳.以上治法.予尝亲试而必验.且又不犯大黄桃仁枳壳等破气破血之禁.可以久服.永无秘结.故表而出之.

或问曰.何为不用四物汤.曰四物汤特能补血耳.此是先天津液不足.故便难.经曰.大肠主津.小肠主液.又曰.肾主五液.津液皆肾水所化.与血何干.故不用四物汤.或又问曰.如干结之甚.硝黄亦可暂用否.曰承气汤用硝黄.乃为伤寒从表入里.寒变为热.热入三阴.恐肾干枯.故用硝黄以逐去外邪.

急救肾水.余独禁用者.乃是论老人虚人及病后人.肾水原不足.以致干枯.若再用硝黄等药以下之.是虚其虚.今日虽取一时之快.来日必愈结.再下之.后日虽铁石亦不能通矣.倘有患此者.当劝慰之.勿令性急.以自取危殆.况老人后门固者.寿考之征.自是常事.若以六味八味常服.永保无虞.