再推论承气汤四逆汤得意义

四逆汤加干姜,名通脉四逆汤。治少阴病,下利清谷,里寒外热手足厥冷,脉微欲绝者。下利清谷肢冷,此四逆汤证。而脉微则属通脉四逆汤证。缘人身气脉,起于中气。中气虚寒故脉微欲绝。故于四逆汤加重干姜,大温中气以通脉。加干姜不加附子,此四逆汤更重温中之法。若并加附子,使脉暴出,必致不救。何也?附子重用能引肾阳外散也。

通脉四逆汤加猪胆汁,名通脉四逆加猪胆汁汤。治寒霍乱吐下已止,汗出而厥,肢急,脉微欲绝者。吐下虽止,而四肢厥冷拘急,内寒也。又加汗出脉微,阳降脱矣,通脉四逆汤加猪胆汁,以收汗之阳,由胃降入肾家也。用胆汁之寒润,于姜附之中。使将脱之阳,仍降入肾,而姜附得胆汁之寒润化合,刚变为柔、阳入于阴、学用姜附宜细玩之。

承气汤为寒下之方。一人病停食发热,日久未愈。肠部痛不喜按,形容枯瘦,二便照常。舌伸不能出口,以指按舌心,有干黑苔一块。一医拟调胃承气汤,炙甘草三钱,大黄四钱,芒硝四钱。一医谓脉弦少胃气,且右关尺部甚空。拟四逆汤加大黄,姜附草黄各一钱。一剂痛减,再剂脉和,舌转。三剂改用炙甘草一钱、槟榔五分而愈。此病如服承气,必一下而脱。本是下证,却用四逆汤以辅助大黄。与四逆加猪胆汁汤,本是寒证,却用猪胆汁以辅助姜附。此圆运动的中医学整个妙旨,初学最宜注意者也。