膈证乃七情所伤,郁结不舒而成,最难调理,因失意之由,非药石所能治也。盖思则气结则脾不运而胃亦不生发,胃不生发,则肺失所养,肺与大肠为表里,肺无养则大肠不行,大肠与胃皆属阳明,为出入相应之腑,大肠不出,则胃亦不纳,不出不纳,则两阳明真气不行,下焦虚寒矣,中焦元气不到,致后天之胃气不行,浊火填塞胸中而否隔矣。用补肾起脾之味,如山药、小茴、磁石、归身、白芍、甘草、生地、北五味之属调之,或可小安。然必意气欣乐,神思爽达,则真气生而可愈。

膈证有气膈,血膈、痰膈之别。气膈开关,用乌药、小茴;血膈用当归、桃仁、乌药、沉香;痰膈用半夏、附子。可医者理脾温肺,如劳役甚者,补中益气汤加附子、制乌药一分。大便如羊屎者,阳陷于阴分而阳气将绝也,亦用补中益气汤以提之。气膈随吃随吐,或食未几即变痰涎而出,火在胃中而丹田真火不足也。丹田之火为少火,火在下化谷为气、少火生气也;火在胃为邪火,邪火传速,故煎熬水谷而成痰。盖火在丹田,乃能生土,腐熟水谷,变化气血;若火在胃中则丹田寒,火乘土位则不杀谷,或吐或成痰。补骨脂、沉香能降火,小茴通真气,乌药理浊气,芡实入肾,人参入肺。血膈时吐时止,胸前作痛,且连背心,血积胸中,气行则血行,宜用气药,枳壳、沉香、芎、归,行气导血。痰膈,痰涎稠粘,痰积胸中,宜用痰药,二陈汤、槟榔、枳壳顺气降痰。前药俱加生姜。膈气中焦无火,惟热在上焦,不用小茴温暖,安能开其胸膈?

验案

一人饮食能进,遇子时则吐泻。盖其人必苦忧思,思则脾气郁结,不能散精于肺,下输膀胱,故津液直入大肠而泻也。吐者脾不健运,不能传化幽门,宿食积于胃中,子时阳升冲动陈垢,故吐也。宜扶脾为主,用人参、茯苓、山药各一钱,炙甘草五分,附子、制乌药三分,

一人年五十五,胸前微痛,无休息时,六脉俱无胃气,惟脾脉略缓。盖胸中受气于丹田,时时心下微痛,乃丹田阳气不到胸也,膈气无疑。脾脉微缓,调理脾胃,犹可迁延。保元汤加一女喉间常起噎鲠,饮食难消,舌上干燥,胸前痛如有所伤,两腿无力,面上肉紧六年矣。方用六味汤加白芷、细辛各八分。