陈实功痈疽证治经验浅析

陈氏在《外科正宗卷一·痈疽门》中,对痈疽的病因病机、诊断治疗、病后调理、饮食宜忌乃至病人卧室卫生等等都作了详细的论述。陈氏认为:静则生水,动则生火;又水能生万物,火能克万物,故百病由火而生。火既生,七情六欲皆随应而入之;既入之后,百病发焉。发于内者,为风劳、蛊膈、痰喘、内伤;发于外者,成痈疽、发背、对口、疔疮,即火毒引发痈疽。陈氏还认为七情六欲者,皆为盗人元气之贼,人若能疏于此者,无不多安多寿,反之则有损有伤。并且指出六淫、膏粱厚味、劳伤房欲、五脏不和、六腑不通皆可诱发痈疽。

陈氏查看痈疽非常仔细,从发病时间到疮形、受病之源及部位到患者年龄体质,再诊脉之虚实,无不一一参明,表里透彻,然后才定治法。他认为凡疮七日以前,形势未成,元气未弱,不论阴阳、表里、寒热、虚实都应当先灸之,使轻者毒气随火而散,重者拨引郁毒,通彻内外,方可辨证施治。陈氏认为在外之症则必根于其内,治疗上也应内外配合。内治尤重调理脾胃、调和气血,“盖疮全赖脾土,调理必要端详”,治疗必先固脾胃,脾胃固则气血充盛,升降有序,脏腑和谐,利于痈疽康复。“如大疮溃后,气血两虚,脾胃并弱,必制八仙糕,早晚随食数饼以接补真元、培助根本,再熬参术膏”等等。内治法中主要用托、补法。“凡疮溃脓之后,五脏亏损,气血大虚,外形虽似有余,毒气自解,死肉自溃,新肉自生,饮自进,疮口自敛”。常用托法有托里清中、托里温中、托里排脓、托里生肌、托里解表等方法。常用补法有补中益气、补脾益胃、补气养血等。陈氏重视外治,外悉诸刀圭之法,治疗痈疽时尤喜用刀针,他认为疮疡已溃成脓之后,“开门逐贼”十分必要,除脓之法可用刀针切开,或用煮过的药筒拨脓,或用药品腐蚀,有时还须清除死肉,除尽余脓,使毒邪外泄。这些方法颇具科学道理,至今仍有临床意义。

陈氏曾治一乡官,年七旬余,右背发疮八日,疮微肿,色淡不红,势若龟形,根漫不耸,他认为是年老气血衰弱的原因,遂用排脓内托散加皂刺以溃脓、托里。服至十三日,疮渐肿高,色亦见赤。只是不能腐溃为脓,认为是食少脾弱,不能培养的缘故,又用十全大补汤数服,脓亦渐出,不能快利,遂用针当头取开寸许,捺通脓管,脓果然随出,用猪蹄汤洗净膏药覆盖,每日换药1次,外肉渐腐为脓。又见患者形色枯槁不泽,用人参养荣汤倍加人参、黄芪托里,腐肉将脱者取之,新肉欲生者培之。陈氏唯恐年老气血虚弱不能速,又早晚加服参术膏,以后新肉方生,饮食增倍,调理七十五日而愈。仅此一医案便可见陈氏不失为外科大家,内外治法并用,注重调理脾胃与气血,医术实属精湛,体现了一代名医风采。