当归四逆汤治肩周炎

□ 刘渝松 重庆市中医骨科医院

朱某,女,52岁,退休工人。因“右肩部疼痛伴活动受限1月余”于2009年4月11日来诊。患者素体弱,形寒怕热,1月前因受凉后出现右肩部疼痛,疼痛以夜间为甚,不能入眠,右上肢活动受限,右肩冷痛如寒风刺骨感,痛甚时前臂及手指麻木沉重,需家人协助穿衣梳头。查体:右肩部未见明显肿胀,右肩关节压痛点广泛,右肩活动度:上举110度,外展80度,后伸15度,内收20度,右手后背触及骶尾椎。脉细涩,舌质淡,苔薄白微腻。CR片:右肩部骨质未见明显异常。中医诊断:肩痹(气血不足,寒客经脉,筋脉痹阻);西医诊断:右肩关节周围炎。郭剑华予当归四逆汤加减,以温经散寒,养血通脉。处方:当归20克,白芍20克,桂枝15克,细辛5,甘草6克,大枣10克,通草6克,桑枝15克,羌活10克,防风10克。10剂,水煎取汁,分3次服,每日1剂。嘱患者早晚坚持做肩关节功能锻炼操10~15分钟。

患者药后右肩关节疼痛减轻,肩关节活动度明显改善。守上方加川芎10克,服用12剂,临床诸症消失,肩关节功能活动基本正常,随访半年未复发。

按:肩关节周围炎,是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,导致关节内外粘连,阻碍肩关节活动所致,又称为粘连性肩关节炎。中医认为人到中老年,经络阳气逐渐不足,气血日趋衰少又复感风寒湿邪,致肩部经脉不通,气血凝滞,筋肉挛缩而为“肩痹症”。《黄帝内经》云:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩卷,缩卷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,因重中于寒,则痛久矣。”治当“寒则温之”。郭剑华根据此患者的病因、病机,采用当归四逆汤加减治疗,意在温经散寒,养血通脉。症状减轻后守前方加川芎以增强其活血行气,祛风止痛之力。

当归四逆汤是仲景为伤寒厥阴病“手足厥寒,脉细欲绝者”所设之方。病机为血虚寒甚,气血运行不畅。郭剑华认为凡属气血亏虚、寒客经脉为患的疾病,只要把握病机,用本方随症加减,异病同治,均可收到较佳疗效。他还强调,在内服中药煎剂的同时,还必须加强患肩关节的主动功能锻炼,做到循序渐进、持之以恒,可促使肩关节功能尽快恢复。(全文完)