案五:养阴解毒法治肺癌继发感染案

董某,73岁。诊断:左上肺鳞癌伴纵隔淋巴结转移左肺全肺不张,肺部继发感染。1985年7月28日入院。体温38.2℃,呼吸26次/分,左肺叩诊浊音,呼吸音消失,右下肺闻及湿罗音,白细胞2.5万/ML,中性90%,痰培养为肺炎克氏菌生长。经多种抗菌素治疗,症状未见改善,白细胞居高不下。小便出现蛋白,病情日趋恶化,体菌群失调而出现霉菌感染。8月20日刘师诊视后果断停用抗菌素。中医辨证:患者体形消瘦、咳呛频作、痰黄难咯,胸闷气喘,难以平卧,舌光如镜,脉搏细数。邪毒稽留日久,化火伤阴,肺焦叶枯,病入险途。丞以养阴清热解毒,以拯救欲绝之真阴,清解内蕴之火毒。方用:北沙参、元参、生地各30克,天麦冬、炙鳖甲、炙龟板、黄精各15克,鱼腥草60克,蒲公英、金银花、芙蓉叶各30克,陈皮6克,谷麦芽各15克。七剂后,咳嗽、气喘大减,舌干绛已有润色,思饮米粥、痰能咯出,并能起床扶物行走。白细胞15400/ML,中性80%,肺部听诊罗音减少。肺津已渐有来复之势,前方既效,续进七剂。精神大有改观,稍有咳喘,仅活动时稍有气急,胃纳有增,舌变红润,并见薄苔,肺部听诊湿罗音消失,白细胞降至12000/ML,中性80%。病势大有改观后因并发大咯血而死亡。

按:晚期肺癌伴肺部感染极为常见,治疗较为困难,尤其肺不张、阻塞性炎症治疗更为棘手,大剂量抗菌联合应用也难以奏效,且常因副作用而使病势日益恶化。本例以中医中药取药效,关键在于辨证正确,投药得当。癌毒久恋肺脏,肺阴本亏,复感湿毒,内外合邪,化火伤阴,灼津为痰,致痰毒胶结难解,而肺胃化源日趋衰竭,此非大剂清热解毒药与养阴生津药并举,殊难取效,银花为极清之品,轻药重投,疗效卓著,龟板、鳖甲等滋阴之品,具碍胃之弊,纳呆之症罕用,然本例用此两药后,食欲反增,显见配伍精巧,用药之妙是刘师独到之处。