(四)日时与疾病的预后

根据干支记日记时法,结合干支配属阴阳五行、脏腑经络的理论来推演疾病的预后,此法在中医临床上确是存在的。

以日来说,肝、胆属木,胆主甲日,肝主乙日,甲乙为木;心、小肠属火,小肠主丙日,心主丁日,丙丁为火;脾、胃属土,胃主戊日,脾主己日,戊己为土;肺、大肠属金,大肠主庚日,肺主辛日,庚辛为金;肾、膀胱属水,膀胱主壬日,肾主癸日,壬癸为水。把日期与阴阳五行、脏腑经络,天干地支结合起来,便可推演日期与肮腑病的关系。

日期与肝(胆)病的关系:“肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于甲为阳木,乙为阴木,内应肝胆,肝应乙木,旺于乙日,胆应甲木,旺于甲日,肝(胆)病到了属火的丙丁日,因火克金,金受克则不能制木,病情可好转或痊愈;否则,到了属金的庚辛日,肝(胆)木受到克制,病情就会加重;如在庚辛日不死,到了属水的壬癸日,因水生木,病情虽不好转,但也不至于加重;到了属木的甲乙日,病情就会好转。

日期与心(小肠)病的关系:“心病者,愈在戊己,戊己不愈,加于壬癸,壬癸不死,持于甲乙,起于丙丁”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于丙为阳火,丁为阴火,内应心小肠,心应丁火,旺于丁日,小肠应丙火,旺于丙日,心(小肠)病到了属土的戊己日,因土克水,水受克则不能制火,病情可好转或痊愈;否则,到了属水的壬癸日,心(小肠)火受到克制,病情就会加重;如在壬癸日不死,到了属木的甲乙日,因木生火,病情虽不好转,但也不至于加重;到了属火的丙丁日,病情就会好转。

日期与脾(胃)病的关系:“脾病者,愈在庚辛,庚辛不愈,加于甲乙,甲乙不死,持于丙丁,起于戊己”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于戊为阳土,己为阴土,内应脾胃,脾应己土,旺于己日,胃应戊土,旺于戊日,脾(胃)病到了属金的庚辛日,因金克木,木受克则不能制土,病情可好转或痊愈;否则,到了属木的甲乙日,脾(胃)土受到克制,病情就会加重;如在甲乙日不死,到了属火的丙丁日,因火生土,病情虽不好转,但也不至于加重;到了属土的戊己日,病情就会好转。

日期与肺(大肠)病的关系:“肺病者,愈在壬癸,壬癸不愈,加于丙丁,丙丁不死,持于戊己,起于庚辛”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于庚为阳金,辛为阴金,内应肺大肠,肺应辛金,旺于辛日,大肠应庚金,旺于庚日,肺(大肠)病到了属水的壬癸日,因水克火,火受克则不能制金,病情可好转或痊愈;否则,到了属火的丙丁日,肺(大肠)金受到克制,病情就会加重;如在丙丁日不死,到了属土的戊己日,因土生金,病情虽不好转,但也不至于加重;到了属金的庚辛日,病情就会好转。

日期与肾(膀胱)病的关系:“肾病者,愈在甲乙,甲乙不愈,甚于戊己,戊己不死,持于庚辛,起于壬癸”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于壬为阳水,癸为阴水,内应肾膀胱,肾应癸水,旺于癸日,膀胱应壬水,旺于壬日,肾(膀胱)病到了属木的甲乙日,因木克土,土受克则不能制水,病情可好转或痊愈;否则,到了属土的戊己日,肾(膀胱)受到克制,病情就会加重;如在戊己日不死,到了属金的庚辛日,因金生水,病情虽不好转,但也不至于加重;到了属水的壬癸日,病情就会好转。

以时来说,把一昼夜的时间分为五个阶段,即平旦在五行属木,在天干属甲乙,在地支属寅卯,在脏腑属肝胆;日中在五行属火,在天干属丙丁,在地支属巳午,在脏腑属心小肠;日昳在五行属土,在天干属戊己,在地支的辰戌丑未主平旦、日中、下晡、夜半之交属土,在脏腑属脾胃;下晡在五行属金,在天干属庚辛,在地支属申酉,在脏腑属肺、大肠;夜半在五行属水,在天干属壬癸,在地支属亥子,在脏腑属肾膀胱。把时辰与阴阳五行、脏腑经络、干支结合起来,便可推演时辰与脏腑病的关系(见图16)。

图16一昼夜五分

图缺

时辰与肝病的关系:“肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于肝属木,而平旦在天干属甲乙,在地支属寅卯,在五行属木,所以肝病者逢木气旺之时感到精神清爽;下晡在天干属庚辛,在地支属申酉,在五行属金,因金克木,肝病逢此时则病情加重;夜半在天干属壬癸,在地支属亥子,在五行属木,因水能生木,肝病者逢此时则安静下来。

时辰与心病的关系:“心病者,日中慧,夜半甚,平旦静”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于心属火,而日中在天干属丙丁,在地支属巳午,在五行属火,所以心病者逢火气旺之时感到精神清爽;夜半在天干属壬癸,在地支属亥子,在五行属水,因水克火,心病逢此时则病情加重;平旦在天干属甲乙,在地支属寅卯,在五行属木,因木生火,心病者逢此时则安静下来。

时辰与脾病的关系:“脾病者,日昳慧,日出甚,下晡静”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于脾属土,而日昳在天干属戊己,在地支属未时,在五行属土,所以脾病者逢土气旺之时感到精神清爽;日出(平旦)在天干属甲乙,在地支属寅卯,在五行属木,因木克土,脾病逢此时则病情加重;下晡在天干属庚辛,在地支属申酉,在五行属金,因金克木,木受克则不能制土,另金为土之子,母得子助,脾病逢此时则安静下来。

时辰与肺病的关系:“肺病者,下晡慧,日中甚,夜半静”(素问·脏气法时论篇》)。这是由于肺属金,而下晡在天干属庚辛,在地支属申酉,在五行属金,所以肺病者逢金气旺之时感到精神清爽;日中在天干属丙丁,在地支属巳午,在五行属火,因火克金,肺病逢此时则病情加重;夜半在天干属壬癸,在地支属亥子,在五行属水,因水克火,火受克则不能制金,另水为金之子,母得子助,肺病逢此时则安静下来。

时辰与肾病的关系:“肾病者,夜半慧,四季甚,下晡静”(《素问·脏气法时论篇》)。这是由于肾属水,而夜半在天干属壬癸,在地支属亥子,在五行属水,所以肾病者逢水气旺之时感到精神清爽;在一年中土旺于四季辰、戌、丑、未4个月,在一天中土旺于辰、戌、丑、未4个时辰,因土克水,肾病逢此时则病情加重;下晡在天干属庚辛,在地支属申酉,在五行属金,因金生水,肾病逢此时则安静下来。

东汉医家张仲景根据一天地支时辰的阴阳消长和五行属性理论,结合自己的经验,在他所著的《伤寒论》中提出了六经病邪气可能得解的时间。“太阳病,欲解时,从巳至未上”(《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》)。认为太阳病的病机特点是卫外不固,营卫不调卫阳浮盛于外以抗邪,阳气被风寒之邪郁遏,因此在一天中巳、午、未3个时辰(9点至15点)阳气最旺之时,有病邪得解的可能。“阳明病,欲解时,从申至戌上”(《伤寒论·辨阳明病脉证并治》)。认为阳明病的病机特点是阳亢邪热炽盛的里热实证,因此在一天中申、酉、戌3个时辰(15点至21点)阳气衰减之时,有病邪得解的可能。“少阳病,欲解时,从寅至辰上”(《伤寒论·辨少阳病脉证并治》)。认为少阳病的病机特点是少阳属胆,肝与胆相表里,属木,邪犯少阳,气机不畅,升降不利,因此在一天中寅、卯、辰3个时辰(3点至9点)少阳木气旺盛升发之时,少阳病得肝木旺气相助,有病邪得解的可能。“太阴病,欲解时,从亥至丑上”(《伤寒论·辨太阴病脉证并治》)。认为太阴病属里虚寒证,“腹为阴,阴中之至阴,脾也”(《素问·金匮真言论篇》),因此在一天中亥、子、丑3个时辰(21点至次日3点)为阴阳消长之时,有病邪得解的可能。“少阴病,欲解时,从子至寅上”(《伤寒论·辨少阴病脉证并治》)。认为少阴病为伤寒六经病变发展过程中后期最危重的阶段,属里虚证,因此在一天中子、丑、寅3个时辰(23点至次日5点)中,阳生于子,阳进则阴退,阳长则阴消,有病邪得解的可能。“厥阴病,欲解时,从丑至卯上”(《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》)。厥阴属肝,肝与胆相表里,厥阴病属于寒热错杂之证,为伤寒末期,病情较为复杂而危重,因此在一天中丑、寅、卯木旺之时辰(1点至7点),有扶正袪邪之机,有病邪得解的可能。

从上可知,人体疾病的发生、发展规律是可以测知的,然而,疾病是复杂的,影响疾病发生、变化、转归及预后的因素是多方面的,虽然气候因素和时间因素对疾病的影响是重要的方面,但如果不对疾病进行全面分析,生搬硬套,这也是不符合实际的。