评热病论三十九

黄帝问曰:人伤于寒而传为热何也?岐伯对曰:夫寒盛则生热也。此段旧误在水热穴论。

寒盛于外,束闭皮毛,营血郁遏,则生内热也。

帝曰:病热而有所痛者何也?岐伯曰:病热者,阳脉也,以三阳之动也。人迎一盛少阳,二盛太阳,三盛阳明,入阴也。夫阳入于阴,故病在头与腹,乃(月真)胀而头痛也。此段旧误在腹中论内。

病热者,风邪在表,郁其阳脉也。病热而有所痛者,以三阳之郁动而冲突也。太阴行气于三阴,脉动寸口,阳明行气于三阳,脉动人迎,人迎一盛,是少阳之郁发,二盛二倍。是太阳之郁发,三盛三倍,是阳明之郁发。三阳以阳明为长,病及阳明,阳旺极矣,由是自阳分而入阴分也。夫阳入于阴,则经气盛满,脉络弗容,故在上之经,逆冲头上,在下之经,陷遏腹里,乃腹胀而头痛也。

帝曰:善。热病已愈,时有所遗者何也?岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。帝曰:病热当何禁之?岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。帝曰:善。治遗奈何?岐伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。

热病已愈,时有所遗者,余热遗留,缠绵未去也。诸遗者,以其热邪犹甚,而遽强食之,脾土虚弱,未能消克,水谷不消,中气胀满,热邪郁发,故有所遗也。若此者,皆病势已衰,而余热有所伏藏,因其饮食新下,与谷气相薄,两热相合,内热与饮食之热相合。故有所遗也。大凡病热少愈,而余热未清,食肉而不消则病复,多食而难化则病遗,此其禁也。治遗之法,视其脏腑之虚实,补泻无差,调其经络之逆从,升降如故,可使其病必已矣。

凡病伤寒而成温者,先夏至日为病温,后夏至日为病暑。暑当与汗皆出,勿止。二段旧误在热论中。

凡病伤寒而成温者,夏至以前谓之病温,夏至以后谓之病暑,以其时令而异名也。温暑之病,皆由风闭皮毛,郁其内热而成,当泄其皮毛,令经热与汗皆出,勿止也。热病之遗者,热未透泄耳,汗之既彻,经热全清,则无所遗留矣。

帝曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯曰:病名阴阳交。交者死也。

阴阳交者,阴阳交并,独阳无阴也。

帝曰:愿闻其说。岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。汗者,精气也,今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也,精胜则当能食而不复热。复热者,邪气也,汗出而辄复热者,是邪胜也。不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。且夫热论曰汗出而脉尚躁盛者死,今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者,是失志,失志者死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。

人所以汗出者,皆生于谷气,谷气即胃气也。卫气之本。谷气蒸发,泄而为汗,而气化之原,实生于精。水谷消磨,脾气散精,上归于肺,而后气化也,是汗乃精气相合而酝酿者。今病温热发,邪气不致内蒸脏腑,烁其阴精,乃致交蒸于骨肉而得汗者,是邪热外却,而阴精里胜也。精胜邪负,则当能食,而不复热。复热者,邪气所为也。汗出而辄复热者,是邪胜而精负也。邪胜而不能食者,精无余也。无俾,犹言无瞧类也。病势如此,而人尚存留者,其寿可立待而倾殒也。且夫热论曰:汗出而脉尚躁盛者死,《灵枢·热病》语。汗后脉宜安静,今脉不与汗后相应,此正气不胜其病邪也,其死明矣。狂言者,是失志,失志者死,缘肾藏精,精舍志,《灵枢·本神》语。精亡则志乱也。今见三死,脉躁疾,一。狂言,二。不能食,三。不见一生,虽汗出暂愈,亦必死也。