奇经八脉脉证第七十九

奇经八脉,其诊又别。直上直下,浮则为督,牢则为冲,紧则任脉。寸左右弹,阳跷可决。

尺左右弹,阴跷可别。关左右弹,带脉当诀。

尺外斜上,至寸阴维。尺内斜上,至寸阳维。

督脉为病,脊强癫痫。任脉为病,七疝瘕坚。

冲脉为病,逆气里急。带主带下,脐痛精失。

阳维寒热,目眩僵仆。阴维心痛,胸胁刺筑。

阳跷为病,阴缓阳急。阴跷为病,阳缓阴急。

癫痫螈,寒热恍惚。八脉脉证,各有所属。

奇经八脉者,在十二经脉之外,无脏腑与之配偶,故曰奇。夫脏腑之脉,寸、关、尺有定位;(左寸心、小肠,右寸肺、大肠,左关肝、胆,右关脾、胃,左尺肾、膀胱,右尺命门、三焦。)浮、中、沉有定体;(《难经》以三菽、六菽、九菽、十二菽按之至骨,分肺、心、脾、肝、肾。)弦、钩、毛、石有定形。(春弦肝木,夏钩心火,秋毛肺金,冬石肾水。)此则另为一脉,形状固异,而隧道亦殊。病证不同,而延医自别。盖督、任、冲三脉皆起于胞中,一源而三派。督行于背,总督诸阳。任行于腹,总督诸阴。冲则后行于背,前行于腹,上行于头,下行于足,以至溪谷肌肉,无处不到,诚十二经内外上下之要冲也。故《灵枢》顺逆肥瘦篇曰∶冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。二脉直行上下,发源最中,故见于脉,亦皆直上直下也。直上直下者,即三部俱长透之义。若直上下而浮,则气张扬,阳象也,故属督。若直上下而紧,则势敛束,阴象也,故属任。若直上下而牢,则体坚实,有余之象也,故属冲。阳跷、阴跷者,皆起于足跟。人身之超越矫捷者,亦莫过于足跟,故曰跷。一则为足太阳之别,循外踝上行,入风池,合于太阳,故名阳跷。一则为足少阴之别,循内踝上行,至咽喉,交贯冲脉,故名阴跷。寸以候阳,寸左右弹者,言在寸左右,皆有弹石搏手之势,是阳跷脉也。尺以候阴,尺左右弹者,言在尺左右,皆有弹石搏手之势,是阴跷脉也。二经之起,以踝之内外分阴阳者,外踝属太阳,而内踝属少阴也。二经之脉,以尺寸分阴阳者,以阳跷入风池,合太阳至头,故以寸候之。阴跷合少阴而不至头,故以尺候之也。带脉者,围身一周,不上不下,如束带然。故弹搏之脉,惟见于左、右中关耳。阳维、阴维者,维持一身。阳维维阳,起于诸阳之会。阴维维阴,起于诸阴之交。夫人身经脉繁密,二脉能于阴交阳会处,加一扎缚,举纲齐目,而阴阳斯得维持之力矣。其见于脉,自尺至寸,皆刺斜而上。阴则自外入内,阳则自内出外。盖其经亦皆自下而起,阳自外踝,出肩至脑,阴自内踝,入腹至喉故也。此八经之脉状,病则见,不病则不见。《难经》二十八难曰∶人脉隆盛,入于八脉而不环周,故十二经亦不能拘之。不能拘之者,谓十二经不能拘此八脉在环周之内。然而八脉之元元,已寓于十二经中矣。故平和不病,则不见也。其脉曰浮、曰牢、曰紧、曰左右弹、曰斜上,虽皆各因其阴阳道路呈象,而脉状则俱似有邪而实者。本难云∶蓄则砭射,良有以哉。其病督脉脊强癫痫者,盖督脉起于少腹以下骨中央。女子入系庭孔之端,终阴器,绕篡,绕臀,至少阴,与太阳、少阴合,入股内,贯脊,属肾,与太阳起目内,上额交巅,上入络脑,还出,别下项,循肩膊内,夹脊,抵腰中,入循膂,络肾。(自目内上额,下循膂络肾,皆合太阳而并行者也。)其男子循茎下至篡,与女子等。其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐,环唇,上系两目之下中央。其脉之别,名曰长强,挟脊上项,散上头,下当肩胛,左右别走太阳,入贯臀。二十八难亦曰∶督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。由是观之,则督脉与太阳合行者十九,故邪客则脊强,以其贯脊也。督与太阳皆主表,而督为诸阳之总。太阳为诸阳之长,又曰巨阳。风邪从类伤阳,表必先受,故留则为癫痫疾也。癫痫时发时止,或筋脉牵引,或项背反张,虽云风伤督脉,亦太阳主筋故耳。(宜羌活胜湿汤、生铁落饮、泻青丸之类。)任脉为病,七疝瘕坚者。盖任脉总诸阴之会,其脉起于胞中,循腹里,为经络之海。其浮而外者,循腹里,上行于咽喉,别而络唇口。《难经》亦云∶起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉。七疝者,在巢氏则曰厥疝、疝、寒疝、气疝、盘疝、疝、野狼疝。张子和非之,另立七名。曰∶寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、疝。而诸经之载,如《素问》四时刺逆从论所云狐疝风、肺风疝、脾风疝、心风疝、肾风疝、肝风疝。骨空论所云冲疝。脉解篇所云疝。玉机真藏论所云疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。《灵枢》邪气脏腑病形篇所云∶小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后。此亦疝类也。名虽多种,总不能出于七疝之外。盖七疝之发,必在前阴、少腹之间,任脉所经之地。虽属他经,未有不以任为原者。瘕者,假也。气聚则坚,气散则平。亦似疝之时作时止,发则亦在任脉界分,多属血凝经滞,女子之病也。(宜东垣丁香楝实丸、三因散聚汤、化气汤之类。)冲脉为病,逆气里急者。冲之与任皆起胞中,上循背里,为经络之海,亦名血海。其浮而外者,亦循腹上行,会于咽喉,别而络唇口,强半与任脉同。《素问》骨空论曰∶冲脉者,起于气街,并足少阴之经,挟脐上行,至胸中而散。二十八难则曰∶起于气冲,并足阳明之经,挟脐上行,至胸中而散。痿论亦曰∶冲脉者,经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。二论所并,虽有少阴、阳明之不同,要知自脐至胸,与阳明则并于前,与少阴则并于后也,故与阳明皆得称为五脏六腑之海。其气不顺,血不和,则胸腹之气循经壅逆而里急矣。(宜苏子降气汤、黑锡丹、震灵丹之类。)带脉为病,带下脐痛精失者,以带脉起于季胁,回身如带,脏腑十二经络皆过于此。若饮食不节,劳欲纵伤,致令湿热下流,邪火内郁。外或风入胞宫;邪凝脐腹。带脉不任,与邪俱陷。或赤或白,如涕如脓。或青黄杂色,或浊黑异形。溢漏不时,淋沥不净。其兼证,则腰腹疼,足膝痿软,头目晕眩,经脉参差。甚或寒热往来,容颜枯瘁。

然而发源于冲、任、脾胃者多,以冲为血海,任总诸阴,脾胃司水谷故耳。是以骨空论曰∶任脉为病,女子带下瘕聚。又痿论曰∶冲脉与阳明合于宗筋之会,而阳明为之长,皆属于带脉。带脉起于季胁章门,前则当脐上,故又或为脐痛。《灵枢》经别篇曰∶肾足少阴,当十四椎,出属带脉。盖肾主藏精,带固腰膂,虚则一不能藏,一不能固,而精有自失者矣。(宜金匮桂枝龙骨牡蛎汤、和剂威喜丸之类。)阳维为病,寒热、目眩、僵仆者,以阳维维络一身之阳,阳主卫,主气、主表,病则不能维阳,是阳无护持,而卫气亦因之不固,故在表则生寒热。其脉气所发,别于金门,(在足太阳外踝下)以阳交为,(足少阳外踝上。)与手、足太阳及跷脉会于俞,(手太阳肩后。)与手、足少阳会于天,(手少阳缺盆上。)又会于肩井(足少阳肩上。)其在头也,与足少阳会于阳白(足少阳眉上,)上于本神及临泣,(俱在足少阳眉上。)上至正营(足少阳目窗上。)及脑空,(足少阳枕骨下。)下至风池,(足少阳颞后。)与督脉会于风府、(督脉后发际。)哑门。(督脉风府后。)观此,则知本脉之维于头目手足颈项肩背诸阳,无一不到。其脉不荣,则不能维。在头目,无维则眩。在颈项肩背,无维则僵。在手足,无维则仆矣。(宜东垣柴胡升阳汤、东垣退热汤之类。)阴维为病,心痛、胸腹刺筑者,以阴维维络一身之阴。阴主荣、主里,不能维阴则阴无约束,而荣气因之不和,故在里则心痛。又荣主血,血合心,故心痛也。其脉气所发,阴维之名曰筑宾,(足少阴内踝上)与足太阴会于腹哀、(足太阴乳下。)大横,(足太阴腹哀下。)又与足太阴会于府舍、(足太阴少腹下、)期门,(足厥阴乳下。)与任脉会于天突、(任脉喉下。)廉泉。(任脉舌本下。)观此,则知本脉之维于胸腹诸阴,亦无一不到。其脉不荣,则不能维。在胸胁失所维,则动筑而刺痛矣。(宜本事枳实散、奇效拈痛丸、四七汤之类。)阳跷为病,阴缓阳急。阴跷为病,阳缓阴急,及癫痫螈,寒热恍惚者,盖二跷之脉,同发一源。《难经》二十八难曰∶阳跷脉起于跟中,阴跷脉亦起于跟中,不唯同起于根,而又同终于目。《灵枢》脉度篇曰∶跷脉者,少阴之别。起于然谷之后,上内踝之上,直上循阴股,入阴,上循胸里,入缺盆,上出人迎之前,入,属目内,合于太阳、阳跷而上行。气并相还,则为濡目。(濡润荣养于目。)又曰∶男子数其阳,女子数其阴。当数者为经,不当数者为络。观此,则知二跷之脉,虽以男女分阴阳,而实则迭为经络,是一本也。故其为病,亦不似前六脉,逐经分属。本文以癫痫螈,寒热恍惚,总系二经之下,以二经均可病此。证虽云四,而病机可分为八。阴阳缓急之义,自是显然。夫人之身,背为阳,腹为阴。开为阳,阖为阴。外为阳,内为阴。热为阳,寒为阴。癫则目闭俯首,阴急而阳缓也。痫则目直僵仆,阳急而阴缓也。大惑论所谓卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满。阳气满则阳跷盛。不得入于阴则阴气虚,故目不瞑。卫气留于阴,不得行于阳。留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满。

不得入于阳则阳气虚,故目闭。脉度篇亦云∶跷之阴脉荣其脏,阳脉荣其腑。又云∶内溉五脏,外濡腠理。又阴出阳,则交于足太阳。阳入阴,则交于足少阴。虽一为太阳之别,一为少阴之别,而实则随卫气相终始者。故卫气之行留,即可征二跷之虚盛。者,挈也。筋脉挈向里拘,阴急而阳缓也。者,纵也。筋脉纵从外弛,阳急而阴缓也。寒则气收敛,从里从阴,阴急而阳缓也。热则气散漫,从表从阳,阳急而阴缓也。恍者,目前恍然,若有所见。缪刺论曰∶邪客于足阳跷之脉,令人目痛从内始,且合太阳上行而并濡于目,病属目而从外。阳跷之病,阳急而阴缓也。惚者,胸中惚,若有所失。脉度篇曰∶跷脉者,少阴之别,起于然谷之后,循阴股,入阴,上循胸里,入缺盆。二十八难曰∶阴跷脉者,亦起于跟中,循内踝上行至咽喉,交贯冲脉,病属胸腹而从内。阴跷之病,阴急而阳缓也。二脉一为经,一为络。病在经,则经急络缓。病在络,则经缓络急。总之,皆可言经,皆可言络,但以男女分阴阳之所属,缓急证病邪之所在,而正文以诸证为二经所共,义良深矣。

(宜胃风汤、交加散、海藏愈风汤、加味逍遥散、十全大补汤之类。)