二、思维动力障碍

指思维过程的速度和判断推理稳定性的改变。躁狂症患者思维过程加速,出现意念飘忽(flight of ideas).。此时病人情感高涨,谈笑风生,思如潮涌,口若悬河,后一句话与前一句话可有音韵或表面意义上的连接,被称为感染性欢乐。

现引述一例说明躁狂症时思维加速.意念飘忽的特点。

躁狂症病人的欢乐情绪

图示23-2 躁狂症病人的欢乐情绪

例,女,33岁,母有躁狂症症。二年前有过失眠.抑郁.浑身无力.甚至悲观消极数月。近2周出现躁狂发作、言语增多、内容夸大,自称:“我现在讲话象黄河之水,汹涌澎湃,一泻千里”。“讲话讲得快,心理充满乐观”。“我现在记忆力特别好,比以前聪明”。医生问她几岁,答道:“三十三,三月初三生,三月桃花开,开花结果给猴吃,我正好是属猴的”。睡眠需要减少,认为一天二三小时睡眠已足,在病房爱管闲事,唱歌跳舞,稍不如意,则大发脾气。

反之,抑郁症患者思维过程减慢,观念产生减少,构思困难。有些精神分裂症病人表现思维过程突然中断.阻隔,主观上有思维被夺(thought deprivation)的体验。癫痫病人不放过事物的细节,力求精确和包罗无遗,叙述中添加许多不必要的枝节。虽然最终仍能回到正题,但大大延缓了到达目标的时间,称为病理性赘述(circumstantiality)。这种现象亦可见于少数脑外伤、精神发育迟滞或老年性精神病早期。重复出现的观念或思维,虽明知不必要,但不能摆脱,称为强迫观念(obsessional thoughts),有强迫性回忆.强迫性疑虑和强迫性穷思竭虑等形式。其特征在于病人知道其不合理,并力图克制,因而多伴焦虑性情绪,求治心切,但思维的属性并无改变,强迫观念在抑郁时往往增多。多见于强迫症,但亦可见于抑郁症、精神分裂症早期或脑器质性病变。

例,女,30岁,近2年来常重复出现下列想法:认为她可能把癌传到她家里,尤其怕把癌传给她的父母。因为她听说接触有疣的患者能传上疣,为了减少传播癌的可能性,她开始过度洗涤。每天洗手达125次,每日3块肥皂,还要反复洗澡.洗头发,因为害怕把癌传到家中。她说:“当我洗到自己满意时,我觉得很轻松”。诊断强迫症,经行为治疗(暴露法)后好转。