创新发展冠心病病证结合治疗方法学

史大卓 中国中医科学院西苑医院

史大卓

陈可冀院士在冠心病治疗方面,病证结合应用活血化瘀法,显著提高了临床疗效。

治疗冠心病心绞痛

陈可冀院士认为,冠心病心绞痛患者血小板黏附、聚集,血栓形成,微循环障碍,动脉内膜增厚,脂质沉积,血管狭窄等病理改变,皆可影响血液的正常运行,导致血脉滞而不行,属于中医“血瘀”的范畴;冠心病患者胸痛、舌色紫暗、瘀点瘀斑、舌下脉曲张、口唇紫绀等,皆为瘀血的临床表征。由此认为其主要中医病机为“血脉瘀滞”,活血化瘀可作为中医治疗冠心病的基本治法。相继研制了冠心Ⅱ号方、抗心梗合剂、愈梗通瘀汤、愈心痛方、川芎嗪、赤芍801、芎芍胶囊等10余种活血化瘀方药治疗冠心病,并首先在国内采用随机、双盲、双模拟方法进行临床研究,证实活血化瘀法治疗冠心病心绞痛,具有改善心绞痛症状、抗心肌缺血的作用。

治疗急性心肌梗死(AMI)

陈可冀院士等认为,AMI患者胸闷、呼吸困难、多汗、脉微等属中医“气虚”、“阳虚”甚至“阳脱”表现;冠状动脉管腔狭窄和闭塞,属于中医“血瘀”的范畴。由此提出气虚、心脉瘀阻是AMI的主要病机,主张益气活血法治疗AMI,并研制抗心梗合剂(黄芪、丹参各30克,党参、黄精、郁金、赤芍各15克)用于治疗AMI。临床研究表明,本方可改善患者临床症状,降低AMI住院并发症和死亡发生率。在此基础上,陈可冀院士发现AMI患者多有大便秘结、口气臭秽、舌苔黄腻或厚腻等症状和体征,认为其病机在气虚血瘀基础上应兼有痰浊、秽浊蕴积。在益气活血基础上,提出结合化浊通腑治疗AMI,并研制出益气活血、化浊通腑的愈梗通瘀汤(人参10~15克,黄芪15克,丹参15克,当归10克,延胡索10克,川芎10克,藿香12克,佩兰10克,陈皮10克,半夏10克,生大黄6~10克)。药理研究证实,该方能增加冠状动脉血流量,改善心肌供血,修复损伤心肌,缩小梗死面积;小样本临床观察证实,此方可降低AMI住院患者的病死率,减少早期并发症,改善心功能。

干预冠心病介入治疗(PCI)后再狭窄

PCI术后,血管内膜撕裂,局部炎症反应,血栓形成,血管平滑肌细胞增殖,管腔发生再狭窄。陈可冀院士认为这些病理改变属中医“血脉瘀滞”,倡导用活血化瘀制剂防治。活血化瘀中药制剂芎芍胶囊多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究证实,活血化瘀制剂能降低介入后再狭窄发生率,减少复合终点事件的发生,预防心绞痛的复发。

稳定动脉粥样硬化斑块

在动脉粥样硬化急性心血管事件中,血小板活化、黏附、聚集和血栓形成等病理改变及胸痛、舌暗、瘀斑、舌下静脉曲张等宏观体征,属于“血脉瘀阻”范畴;但血栓闭塞引发的炎症反应、氧化脂质沉积和组织损伤坏死等病理损害,以及病情凶险、疼痛剧烈、舌质紫绛、口气秽臭的临床特点,却似非单一“血瘀”病因所能概括。陈可冀院士根据毒邪致病起病急骤、传变迅速、直中脏腑和腐肌伤肉等特点,提出心血管血栓性疾病“瘀毒”病因学说和活血解毒稳定AS斑块的思路。实验研究采用不同活血化瘀中药配伍干预ApoE基因缺陷小鼠AS不稳定斑块,证实活血药和解毒药皆有一定的稳定AS斑块的作用,但活血解毒中药作用优于单纯活血药或解毒药,从实验角度验证了瘀毒病因认识的正确性;临床通过大样本前瞻性队列研究,证明瘀毒互结表征和心血管血栓性临床事件有一定的关联。