二、临证治病往往寒温、攻补并施

在类风湿性关节炎的长期临床诊治过程中,陈教授认为,这类病人本质大多属阳虚阴寒内盛,故每见面苍白少华,少气懒言,畏寒,便溏等阳虚之证,然而临床亦常见患者局部有“红肿疼痛”存在,此为局部有邪热之聚。鉴于患者全身阳虚与局部邪热诸证同时存在,所以治疗时既要考虑其“阳虚”之本,亦不可忽略其“邪热”之标,陈教授遵从《灵枢·本神》篇“节阴阳而调刚柔”之旨,治病求本,扶正祛邪,主张必须采用寒热并用、阴阳双调之法,才能使寒热错杂之病证得以缓解。对此,陈教授推桂枝芍药知母汤,认为该方是寒热并用、阴阳双调的代表方,临证仿其法而不拘其方,如以忍冬藤、知母、生石膏等清热解毒药直折局部之邪热;用温润的补骨脂、骨碎补及大辛大热的川乌、草乌等以温补肾阳,温经通络,治其阳虚寒盛之本;再酌加祛风通络活血之品。如治徐姓中年女性,关节疼痛3年余,部位固定,两手指近端指关节梭形肿胀,两腕及肘关节肿,按之灼热疼痛,伴有晨僵,形体消瘦,畏寒肢冷,腰酸酸软,舌苔薄质淡,脉细小数。类风湿因子阳性,血沉65mm/h,粘蛋白8.8mg%,右腕X线示腕间关节、掌腕关节间隙消失。陈教授辨证后认为久病必虚,其手足不温、畏寒、腰膝酸软乃脾肾阳虚、阴寒内盛之征,而局部关节肿胀灼热,乃邪阻经络郁而化热所致,治疗应温补脾肾,清热通络,寒热并举,阴阳双调。处方:生黄芪30克,炒白术12g 补骨脂15g 骨碎补15g 桂枝9g 米仁20g 知母12g 忍冬藤30g 青风藤30g 延胡索30g 红花12g。守方加减,连服半年余,患者畏寒肢冷,腰膝酸软等症消失,面色转华,体重增加,两手指、腕及脏关节肿胀消失,疼痛基本缓解,血沉23mm/h,粘蛋白3.8mg%。