老年慢性支气管炎的肾虚本质及补肾药的疗效----附14例肺心病分析

出处:浙江中医杂志 1987年1期27-29页

摘要:对老年慢性支气管炎肾虚本质的研究,是从肺通气功能、内分泌、细胞免疫、皮泡巨噬细胞吞噬功能等方面来探索肾虚本质及补肾药的疗效。

老年慢性支气管炎的肾虚本质

各项实验室指标与辨证的关系

1、各型残气占肺总量%比较是肺虚>脾虚>肾虚,三者都有极显着性差异。

2、各型肺纹理稀疏,纤细等占%肺虚>脾虚>肾虚,后二者是有极显着意义。

3、尿-17羟、尿游离氢皮质醇的排量,对照>肺虚>脾虚>肾虚>肺心,尿17-酮及尿脱氢异雄酮肺虚>脾虚>肾虚>肺心,对照尿17-酮均低于肺虚、脾虚两组。

4、玫瑰花结实验和淋巴细胞转化率在组间的关系是一致的,即肺虚>脾虚>肾虚,其中肺虚与肾虚之间有显著性差异。

5、对照、肺虚、脾虚三组的吞噬功能相接近,肾虚组则显著高于肺脾虚两组,而肺心组都低于对照组,但肺心组又极显著低于肾虚组。

补肾药物的疗效

1、补肾药物的应用

(1)补肾片:从肺脾肾虚证中辨别阴阳的偏损,分别给以下的处方。

偏阳虚方:熟附块1.5g 仙灵脾、菟丝子、功劳叶(各)15g。

偏阴虚方:仙灵脾9g 生地、菟丝子、功劳叶(各)15g。

阴阳两虚:仙灵脾、菟丝子、功劳叶(各)15g。

冬病夏治及长年治疗组均采用以上方法。冬病夏治组每年8月份给药1个月,连续4年。

(2)补肾针剂:不辨证施治,随机分为二组,均隔日肌肉注射4ml。

锁阳注射液:每支2毫升含生药量6~8g。 总剂量为60~110g。

人胎盘组织液:总剂量为60支。

2、补肾药物的疗效分析

(1)各种补肾药物对实验室指标的影响:

口服补肾药对时间肺活量第一秒及锁阳注射液对尿17-酮排量,均有阻止其减退的作用。这两种治疗方法亦可提高细胞免疫功能,特别是锁阳针剂对玫瑰花结实验的上升,有极显著意义。

(2)锁阳注射液对实验室指标的影响:

经锁阳60~110支治疗后,随着环核苷酸比值的提高,细胞免疫功能明显上升,尿17-酮亦恢复到正常范围。

体会

1、老年慢性支气管炎肾虚本质的探讨

老年慢性支气管炎的肾虚患者,主要是由于反复感受外邪,使支气管的病理变化不断向更广泛小气道深入发展,又可因细支气管和肺泡的破坏而产生肺气肿、肺内小血管狭窄或闭锁及肺组织纤维化。肾虚型临床缓解期出现活动后明显气喘,这种肺通气换气功能障碍是与“肾不纳气”有关。以肾阳虚同时存在着血浆环核苷酸比值失常,雄激素、细胞免疫等功能的低落,又与残气占肺总量%的升高有内在的联系,亦与“肾精气亏虚”有关。

2、老年慢性支气管炎肾阴虚与肾阳虚的相互关系

以肾阳虚为主的患者,巨噬细胞仍有它的非特异性免疫的代偿作用。所以肾虚型的皮泡巨噬细胞吞噬%及指数大多升高。从肾阳虚基础上发展而来的肾阴虚(多见于肺心病)肺功能进一步减退,因此雄激素功能更为低落,肾上腺皮质功能亦有下降趋势。此时,就削弱了机体的巨噬细胞非特异性免疫的代偿功能,故肺心组的巨噬细胞吞噬%的指数,均非常显著低于肾虚组。

3、补肾药物的研究

有肾精气亏虚, “肾不纳气”。按助阳温肾和滋阴益精的原则,应用不同的补肾方药,精神、体力都有不等程度的改善,均属于轻症单纯型或中医辨证为肺虚型,故对补肾药的效果较好,而对肺通气功能减退严重的肾虚型,则疗效较差。

本病在缓解期是以肺、脾、肾的气阳虚为主,而在发作期是以阴邪盛的痰饮症为主,同时又存在不同程度的阴液耗伤。所以,口服补肾药基本方采用仙灵脾、菟丝子,取其助阳温肾,配功劳叶的滋阴益肺、对于偏阳虚者加入附子,以助阳气来复;对兼有阴虚者加入生地,其剂量应重于仙灵脾。调整阴阳的相对平衡,既可避免药物的副作用,又可提高临床的疗效。

助阳滋阴补肾对老年慢性支气管炎以肾阳虚为主患者的防治,可能是通过调整分子水平,亦即使cAMP上升,从而促进了细胞免疫和睾丸分泌雄激素的功能。另一方面由于cGMP下降,对偏亢的副交感神经功能亦有所纠正。锁阳的壮阳益精,有助于改善体内失衡的阴阳,促使恢复以上各系统异常的功能。