疑难病从调理脾胃入手--跟师路志正教授日记(四)

□ 石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院

路老以善治各种疑难病症闻名,在各种疑难病的治疗中尤重视调理脾胃。他对周慎斋“诸病不愈,必寻到脾胃之中”之说颇为赞许。他认为“人身以胃为总司,其用烦杂,其位重要,凡内外诸病无不归之于胃”。凡是疑难重病或者慢性虚损病人,脾胃功能多已虚弱或胃气大伤。脾主运化,胃主受纳,二者又是治疗用药,药物吸收运化发挥作用的途径。因此保证脾胃功能正常往往是疾病治疗的关键。所以他临床对于各种疑难病慢性病颇重视从调理脾胃入手。

今天有一位河南籍的患者,慕名专程来找路老看病,患者面色晦暗、青黄少泽、形体消瘦、两目乏神、巩膜轻度黄染,一看就是重病,我不敢怠慢,仔细询问病史。主诉:2008年秋患感冒、咳嗽,经治疗缓解后出现现在症状。诊见四肢无力,纳呆,伴有失眠多梦,夜尿频,舌体略胖,质暗,苔薄黄,脉虚弦小数。胃镜示:慢性浅表性胃炎,十二指肠溃疡,返流性食道炎。1989年因流行性出血热引发肾功能不全史。素有贫血病史,血沉86mm/h,C反应蛋白增高,尿中见酮体。患者辅助检查报告单未带,我怀疑是慢性肾病,但是没有明确诊断,我看后比较头痛,感觉症情复杂,涉及多脏腑,虚实兼见,寒热错杂,不知道从何下手,孰轻孰重,是应该先调脾胃,还是先治肾。路老一边诊脉,一边看着病人面色、神态,然后写出治法:疏肝和胃,运脾益肾。方药:

1.五爪龙30克,西洋参(先下)10克,竹节参12克,青蒿15克,郁金12克,炒苍术12克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,当归12克,桂白芍12克,焦三仙各12克,石斛12克,制鳖甲(先下)15克,山萸肉15克,芡实12克,怀牛膝12克,生龙牡各30克。

2.茶饮方:竹节参12克,黄精12克,炒薏苡仁30克,八月札12克,玉米须30克,莲须8克,生谷麦芽各30克,佛手9克,枸杞10克。

两方配合,从肝脾肾入手,扶正祛邪,考虑到患者病程较长,且素有胃疾,恐不胜药力,所以又多加和胃运脾之品。观路老遣方,用药平和,照顾全面,不愧被中医界的“杂病圣手”。

另一患者,周身乏力2年余来诊,患者为武术教练,自述运动过量,长期居住潮湿,感受湿气,渐觉胸闷气短,口干,畏寒,头晕,排尿无力,大便黏滞不爽,日3次。面色晦暗,舌暗胖,苔薄白,脉弦滑小数。西医检查:逼尿肌无力。路老让一位学生拟定处方,学生认为证属脾虚气陷,湿浊阻遏,清阳不升,给予张锡纯的升陷汤加减:黄芪30克,知母10克,柴胡15克,升麻10克,麦冬10克,瓜蒌15克,薤白15克,黄连8克,泽泻15克,土茯苓20克,太子参20克,生龙骨30克,甘草6克。路老看后说:方子思路正确,但是有些药物需要调整。其一:柴胡起到升提中气的作用,用量过大,改为6克;其二加半夏12克,豁痰燥湿,并与瓜蒌、黄连,共同组成小陷胸汤,与瓜蒌、薤白共同组成瓜蒌薤白半夏汤宽胸宣痹,化浊降逆,使胸阳得展,阴霾自散;其三,加炒枳实15克,行脾滞,导湿滞下行,使浊降清始升。虽然简短几句话,使这张处方灵活了许多,补而不滞,令我受益匪浅。(本文指导:范道长 山东省东明县中医院)