一.止血四法

出血乃妇科一大症,如崩漏、月经过多、经行吐衄、经间出血、胎漏以及恶露不绝等,其中以崩漏最常见。止血归纳四法,以求探讨。

1、通-祛瘀止血

瘀血阻络,血不循经而致崩漏乃临床所常见,其因不一,或肝气郁结,气滞血凝,或郁久化热,血热煎熬成瘀,或经期感寒饮冷,寒凝血滞,或产后残瘀未尽,新生不得归经,或气虚运血无力,留滞成瘀,也有因血室未闭,误犯房事,热瘀交结。由瘀致崩漏,必先祛瘀,瘀散脉通,出血自止。常用祛瘀止血药蒲黄炭、大黄炭、山楂炭、花蕊石、牛角腮、茜草、三七末,以及仙鹤草合益母草。常用中成药震灵丹。血瘀有气滞、气虚、阳虚血寒、外伤脉络以及与寒、热、湿、痰等邪气夹杂之别,故运用祛瘀止血药需酌情与理气、清热、温经散寒、益气养血、滋补肝肾等法相结合。妊娠胎漏下血,前人忌用活血化瘀之品,血贵濡润宣通,安胎之方佐以活血化瘀之品可以促进血供,达到养血活血安胎之效,孕前有内异症、盆腔炎经常酸痛者尤宜。久漏病人常伴全身乏力,少气懒言,腰膝酸楚,乍见一派虚象,万不可见虚误补,细审常属虚中挟瘀之证,所谓“久漏必有瘀”,往往瘀血排出,流血即止,所伴症状也会随之减轻。

2、涩-止血塞流

止崩有“塞流、澄源、复旧”三(步)法。三法需密切结合。出血是一症状表现,其因有寒热虚实之别,故止涩塞流应与澄源并举。若不审病源盲目止涩,往往塞而不止,即使暂时止住,也易复发。临床选择具有双相调节或双重作用的止血药组方,如活血止血药:生地炭、地榆炭、侧柏叶、椿根皮、槐花、贯众炭;养阴止血药,生地炭、旱莲草、鹿含草、藕节炭;益气止血药:焦潞党参、焦白术、炒淮山药、欠实须、莲子须;补血止血药:地黄炭、蒲黄炒阿胶;固肾止血药:炒杜仲、炒续断、桑螵蛸、旱莲草、苎麻根、覆盆子、山茱萸、五倍子;温经止血药:炮姜、艾叶、赤石脂等。

3、清-清热凉血

妇科“崩症热多寒少”,热有实热、虚热之分。其因有过食辛辣,有风热外袭,热入血室,有郁怒伤肝,有火内炽,热迫血行,有非时行房,热瘀交阻,也有时届更年,阴血虚损,有肝旺肾虚。血“静则归经,实势出血,势急色红,烦热口渴不欲饮,舌深红,苔薄少津,脉弦数,而阴虚出血,多见舌暗红,脉细弦数。实热出血,常用生地、大小蓟、地榆、侧柏叶、椿根皮、炒丹皮、白头翁、玉米须、贯众炭等;若经行吐衄,多选白茅根、藕节、炒栀子;盆腔炎之热瘀交结经淋腹痛者,需加清热解毒,活血化瘀药,如蒲公英、地丁草、败酱草、红藤、柴胡、延胡索、川楝子、熟大黄炭之类。阴虚出血,常用二至丸、苎麻根、桑螵蛸、龟版胶、鹿含草、生地炭等,注重在补阴之中行止崩之法,桑椹子、山茱萸、枸杞、麦冬均可选用,俾肝肾阴血充足,血无热迫,则宁静如常。

4、养-扶正固本

冲为血海,任主胞宫,若冲任受损则经血失约。肝肾乃冲任之本,肝主疏泄而司血海,肾主胞宫而藏精气,精血同源,肝肾一体,故前人谓“补肝肾邓补冲任”。脏腑经脉虚损多由禀赋不充,后天失养,劳伤过度,将息失宜,或由郁怒惊恐,损及脏腑,而致冲任不固,崩漏不止。脾虚失统,治以健脾摄血;肾阳虚衰,精血不固,治以温肾固冲;肾阴不足,肝火偏亢,治以滋肾平肝,固摄冲任。心主血,“心和则血生”,崩漏出血病人情绪极易紧张,心神不定,血海难宁。遇此多选用远志、带皮茯苓、酸枣仁、淮小麦、合欢皮、首乌藤之类养心疏肝安神,疗效颇显。 崩漏日久,气血耗伤,脏腑虚损故需复旧善后,既恢复脏腑气血功能,又防止复发。

复旧善后需注意几点:①纯虚无邪则补益兼以固涩之品,治从脾肾,可用八珍、归脾、左归、右归等方;②本虚兼有宿疾,如内异症、子宫肌瘤,治宜补虚兼以祛瘀、清热、软坚消瘤;③青春期、生育期妇女崩漏之复旧,要促排卵、复周期,而更年期妇女则需促其绝经;④慎房事、勿劳作、怡情志。

通、涩、清、养是常用的止血四法,由于崩漏出血病人症情复杂,临证实践中四法多兼而用之。