找准原因战“痘”
——中国中医研究院西苑医院皮肤科主任姚春海谈青春痘防治
2003年11月06日
20岁的男青年小李，前几年脸上时不时地长出几个青春痘，过一段时间又自己下去了。可是今年6月份，他脸上突然长满了痘痘，此起彼伏的，消失后还留下瘢痕。小李说，他为此苦恼万分。生理上的难受还不说，平时和人交往有很大的心理障碍，就连上公共汽车都得低着头。小李到中国中医研究院西苑医院皮肤科求治，医生给他诊断为“暴发性青春痘”，用中西医结合的方法给他进行了调理。治疗十多次后，现在小李脸上虽还有痕迹，但已没有新发的痘痘了。
像小李一样，许多青年男女都曾被青春痘所困扰，尤其是较严重的青春痘，常常会严重影响到他们的身心健康。怎样来预防青春痘，长了青春痘后该怎么处理呢？记者采访了中国中医研究院西苑医院皮肤科主任姚春海。
青春痘不只困扰青年人
姚春海主任介绍，在青春发育期，女孩青春痘的发生率为90.06%，男孩可达100%。不过青春痘也不仅仅是发生在青春期，也有在青春期以后或在成年时发病的，而且近年临床观察表明，中年妇女的发病率在迅速上升。
在青春痘患者中，约15%的人病情比较严重，85%的人症状轻微。轻者只在面部出现几个小痘痘，稍重一点的小痘痘可增加到十几个或更多一些，再重一些的人出现脓疱或结节性损害，更为严重者则出现囊肿或脓肿。病情较重时，会影响到患者的容颜，给患者的生活和工作造成一定的压力，有些患者甚至会出现自卑、焦虑等精神症状。
四大因素催生青春痘
姚春海说，虽然青春痘非常常见，可到目前为止，其病因和发病机制还有许多疑点，未能完全搞清楚。现在医学界达成的共识是，青春痘为一种多因素疾病，其发生主要与以下四大因素有关：
皮脂腺功能亢进
男女进入青春期后，雄激素及其代谢产物的产生会相对增多，使皮脂腺活性增强，皮脂分泌较正常人多，从而为青春痘的发生埋下了祸根。比如，女性在月经期前体内雄激素水平较高，所以女性在月经来临时，就容易出现痘痘或原有的痘痘加重。
毛囊皮脂导管阻塞
青春痘患者的毛囊皮脂导管角化过程增强，毛囊皮脂导管管口阻塞，内容物（皮脂及脱落物等）不易排出。
毛囊内微生物繁殖
由于毛囊皮脂导管的阻塞，形成了相对缺氧的环境，从而造成了毛囊内丙酸杆菌等微生物的大量繁殖，为青春痘的发生提供了有利条件。
炎症
毛囊内丙酸杆菌大量增生繁殖，产生溶脂酶，分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸。游离脂肪酸有致炎作用，刺激毛囊，使毛囊壁损伤破裂，引起炎症。从而形成炎症性丘疹或脓疱、结节、囊肿等多型青春痘。
姚春海强调，青春痘的发生是以上四大因素共同作用的结果，任何单一因素都不可能发病。比如，一些人虽然是油性皮肤，皮脂分泌旺盛，但如果皮脂导管畅通，就不会出现青春痘。
此外，青春痘的发生还与遗传、某些微量元素（比如锌、硒）或维生素（比如维生素A）缺乏、精神心理因素（比如生活不顺心、学习或工作过度紧张、感情受挫等），以及过多食用油腻辛辣、甜食等等有关。
姚春海还提醒人们注意用合适的化妆品。有实验证明，许多化妆品、香波及各种防晒品有诱发青春痘的作用；一些皮肤清洁剂中所含的皂类，也是致痘物质。
长了青春痘咋办
姚春海建议，长了青春痘后，首先应该到正规医院的皮肤科就诊，医生会根据情况采取措施，千万不可听信外行人的话而乱用药物或保健品、化妆品。其次要正确对待青春痘，既不要过分担心，也不要认为是正常的生理现象而放任不管。第三，青春痘的治疗不局限于药物，有时去医院看病，医生没开药并不等于没治疗，因为他们必然会告诉患者回去后应注意什么，留意什么，以及什么时候、什么情况下需要复查。患者不要轻视医生的话，应坚持按医生的嘱咐去做。
在治疗上，首先要去除病因，致病因素不除，很难取得效果。一些发病轻者，去除病因后青春痘就会消失。
其次根据病情轻重选用不同治疗方法。最轻者可能只有几个皮疹，此时只需涂一些外用药即可，甚至只需心理治疗加饮食调理就可以了；稍重一些的需要在涂外用药物的同时加用内服药；更为严重的可能需要使用2种或2种以上的内服药物。
内服西药有雌激素类、壬二酸及锌剂、抗生素类等，但副作用都较大。姚春海介绍，中医治疗青春痘有着悠久的历史和丰富的治疗经验，临床证明具有很好的疗效。尤其是较严重的青春痘，需要长时间治疗，如果长期服用西药尤其是抗生素类、激素类及维甲酸类药，会导致一系列的副作用。此时如果配合使用中药内服、外用，则可减少上述药物的用量或缩短其疗程。近两年来，西苑医院皮肤科采用中药内服配合自制中药倒模的方法，治疗了数百例青春痘患者，效果不错，而且副作用较少。
除了中西药内服、外敷外，有时还需要一些外科手法。比如对粉刺可用特制的粉刺挤压器挤出或用挑刀挑出脓头，一般不留瘢痕；对囊肿和脓疱性损害可手术切开，排出内容物，有利于皮损消退和减轻瘢痕形成；对瘢痕性损害可采用皮肤磨削术或胶原注射治疗。姚春海特别强调，患者绝对不可自行挤压痘痘，因为患者以手挤压后，不是造成继发感染，就是由于挤压不彻底使痘痘不能完全消退，或是用力过大使炎症扩散，最终导致瘢痕形成。
