参苓白术散

《中国药典》:参苓白术散

处方

人参100g 茯苓100g 白术(炒)100g 山药100g 白扁豆(炒)75g 莲子50g 薏苡仁(炒)50g 砂仁50g 桔梗50g 甘草100g

性状

为黄色至灰黄色的粉末;气香,味甜。

炮制

上十味,粉碎成细粉,过筛,混匀,即得。

功能主治

补脾胃,益肺气。用于脾胃虚弱,食少便溏,气短咳嗽,肢倦乏力。

用法用量

口服,一次6~9g,一日2~3次。

贮藏

密闭,防潮。

摘录
《中国药典》

《宋·太平惠民和剂局方》:参苓白术散

处方

莲子肉(去皮)、薏苡仁、缩砂仁、桔梗(炒令深黄色),各一斤。白扁豆(姜汁浸.去皮.微炒)一斤半,白茯苓、人参(去芦)、甘草(炒)、白术、山药,各二斤。

炮制

上为细末。

功能主治

冶脾胃虚弱,饮食不进,多困少力,中满痞噎,心忪气喘,呕吐泄泻及伤寒咳噫。

此药中和不热,久服养气育神,醒脾悦色,顺正辟邪。

用法用量

每服二钱,枣汤调下,小儿量岁数加减服。

摘录
《宋·太平惠民和剂局方》

《太平惠民和剂局方》卷三:参苓白术散

别名

参术饮(《张氏医通》卷十六)。

处方

莲子肉(去皮)薏苡仁 缩砂仁 桔梗(炒令深黄色)各500克 白扁豆(姜汁浸,去皮,微炒)750克 白茯苓 人参(去芦)甘草(炒)白术 山药各1千克

制法

上药共为细末。

功能主治

健脾益气,和胃渗湿。主脾胃虚弱,食少便溏,四肢乏力,形体消瘦,胸脘痞塞,腹胀肠鸣,面色萎黄,舌苔白腻,脉细缓。现用于慢性胃肠炎、糖尿病、贫血、小儿消化不良、营养不良性水肿,慢性肝炎,慢性肾炎、蛋白尿久不转阴及其它消耗性疾病,辨证属脾胃气虚挟湿者。亦可用于慢性支气管炎、肺结核等脾虚痰多者。

用法用量

每服6克,大枣汤调下。小儿量岁数酌减。

备注

方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾,山药、扁豆、莲肉补脾渗湿;砂仁醒脾,桔梗升清,宣肺利气,用以载药上行。诸药合用,共成健脾益气,和胃渗湿之功。

摘录
《太平惠民和剂局方》卷三

《片玉痘疹》卷五:参苓白术散

处方

人参、白术(去油炒)、白茯苓、粉草、山楂肉、陈皮、桔梗、木香、枳壳(炒)。

功能主治

痘疮,脾胃气弱不能消食。

用法用量

上用水一盏,砂仁1个(捶碎),为引,煎服,不拘时候。

摘录
《片玉痘疹》卷五

《镐京直指》:参苓白术散

处方

东洋参2钱(米炒),白茯苓3钱,煨肉果1钱5分,炒薏苡5钱,炒车前3钱,仙居术2钱(炒),淮山药3钱,冬瓜子3钱,桔梗1钱,炒谷芽5钱。

制法

上为末服。

功能主治

久泻伤脾胃,气虚脉弱,饮食不化。

摘录
《镐京直指》

《局方》卷三(绍兴续添方):参苓白术散

别名

白术调元散、参术饮、白术散

处方

莲子肉(去皮)1斤,薏苡仁1斤,缩砂仁1斤,桔梗(炒令深黄色)1斤,白扁豆(姜汁浸,去皮,微炒)1斤半,白茯苓2斤,人参(去芦)2斤,甘草(炒)2斤,白术2斤,山药2斤。

制法

上为细末。

药理作用

对消化系统功能的影响《中成药研究》(1982;8:25):参苓白术散水煎液小剂量对肠管蠕动有兴奋作用,大剂量有抑制作用,可解除肠管的痉挛,并能增加肠管对水和氯离子的吸收。解痉作用的机理初步看来一方面可直接作用于平滑肌,另一方面亦有拮抗拟胆碱药的作用。

功能主治

健脾益气,和胃渗湿。主脾胃虚弱,食少便溏,或吐或泻,胸脘闷胀,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌苔白、质淡红,脉细缓或虚缓。

临床应用

1.脾虚泄泻:某女,48岁,有腹泻史,经常腹痛肠鸣。近数月来每日均拉稀便二、三次,胃纳不佳,饮食乏味,形瘦神疲,舌质淡苔白,脉虚弱无力。此脾虚湿注,治宜健脾渗湿,拟参苓白术散主之。处方:西党参三钱、焦白术三钱、白茯苓三钱、淮山药四钱,炒扁豆三钱、薏苡仁四钱、苦桔梗一钱、缩砂仁(杵冲)八分、炒莲肉三钱、炙甘草一钱。三剂后,腹泻停止,再服七剂,胃纳增加,大便正常。

2.胃虚嘈杂:某女,28岁,近来脘中嘈杂,得食稍舒,口淡乏味,食后即觉胀闷,大便不实。舌淡苔白,脉象虚细。此属胃虚腐熟转输功能减弱,治宜健脾养胃,宗参苓白术散意。处方:西党参三钱,白茯苓三钱,焦白术三钱,淮山药四钱,白扁豆三钱,姜半夏一钱半,陈会皮一钱半,炙甘草一钱。服上方二剂即愈。

3.慢性痢疾:某女,35岁,患慢性菌痢数年(大便曾培养出B组痢疾杆菌),反复发作,解脓血便,每天4-6次,伴有腹痛,里急后重,精神疲乏,食欲减少。舌质淡红,苔薄白稍腻,脉沉濡弱。证属脾虚下痢,处方:党参五钱、白术四钱、陈皮二钱、山药五钱、苡米五钱、莲子肉三钱、木香二钱(后下)、黄连二钱、桔梗二钱、扁豆三钱、砂仁一钱五分(打、后下)鱼腥草五钱、甘草二钱。服药四剂后,症状消失,大便正常,嘱续服上方,共服十剂,疗效巩固。

4.慢性肾炎:用本方去桔梗,加虎杖治疗慢性肾小球肾炎13例。尿蛋白在(+++)-(++++)之间,经用本方治疗,最短一月,最长半年均获显效。其中8例临床治愈,出院时尿蛋白稳定在(-)-(±)之间;5例有效,尿蛋白控制在(+)-(++)之间,其它临床症状消失。笔者运用参苓白术散,减去苦辛载药上浮之桔梗,加入清热利水之虎杖,以达到治本为主,标本兼顾之目的。如阳虚寒重,水湿不化,浮肿严重者,先用真武汤之类,温阳利水,待水肿消退后,再用本方调治。若属气虚者,重用党参或酌加黄耆、杜仲、菟丝子等益气补肾。

5.行经泄泻:某女,35岁,近年来每逢月经来潮,即发泄泻,腹胀微痛,精神困倦,饮食少进,头目眩晕,月经或多或少,色淡,舌质淡红,脉象濡缓无力。症脉合参,良由脾胃虚弱,湿聚中焦所致。治宜运脾渗湿,理气调经。处方:西党参三钱、白茯苓三钱、淮山药四钱、薏苡仁四钱、炒扁豆三钱、炒莲肉三钱、缩砂仁(杵冲)八分、陈皮八分、生白芍三钱、制香附一钱半、粉葛根一钱半、炙甘草一钱。上方加减连服四剂,诸恙悉除,经随访观察四月来未见复发。

用法用量

白术调元散(《痘疹全集》卷十三)、参术饮(《张氏医通》卷十六)、白术散(《全国中药成药处方集》)。本方改为丸剂,名“参苓白术丸”(见《医林绳墨大全》;改为膏剂,名“参苓白术膏”(见《杂病源流犀烛》)。

各家论述

1.《医方考》:脾胃喜甘而恶秽,喜燥而恶湿,喜利而恶滞。是方也,人参、扁豆、甘草,味之甘者也;白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁,甘而微燥者也;砂仁辛香而燥,可以开胃醒脾;桔梗甘而微苦,甘则性缓,故为诸药之舟楫,苦则喜降,则能通天气于地道矣。

2.《冯氏锦囊·杂症》:脾胃属土,土为万物之母。东垣曰:脾胃虚则百病生,调理中州,其首务也。脾悦甘,故用人参、甘草、苡仁;土喜燥,故用白术、茯苓;脾喜香,故用砂仁;心生脾,故用莲肉益心;土恶水,故用山药治肾;桔梗入肺,能升能降。所以通天气于地道,而无否塞之忧也。

摘录
《局方》卷三(绍兴续添方)

《婴童百问》卷二:参苓白术散

别名

和中散

处方

扁豆(炒)2钱,人参2钱,茯苓2钱,白术(土炒)2钱,甘草(炙)2钱,山药2钱,米仁1钱,砂仁1钱,莲肉1钱,桔梗1钱,天麻5分,藿香5分。

制法

上为末。

功能主治

急惊下后和气助胃。主

用法用量

每服2钱,枣汤送下。

摘录
《婴童百问》卷二

《幼科指南》卷下:参苓白术散

处方

人参1钱半,白术1钱半,白扁豆(姜汁炒)1钱半,白茯苓1钱半,山药1钱半,甘草1钱,桔梗1钱,苡米1钱,莲肉(去心)1钱,川芎1钱,当归1钱。

制法

上为细末,神曲糊为丸。

功能主治

小儿脾胃久虚,不能转运,无以荣其气,或胎中受毒,脏腑蓄水,以致手足极细,项小骨高,尻削体瘦,肚大脐实,啼哭胸高,名曰丁奚;或虚热往来,头骨分开,翻食吐虫,烦渴呕哕,名曰哺露。

用法用量

米饮送下。

摘录
《幼科指南》卷下

《回春》卷三:参苓白术散

处方

人参、白术(去芦)、茯苓(去皮)、山药(炒)、砂仁(研)、藿香、陈皮、干姜(炒)、莲肉(去心皮)、诃子(煨)、肉蔻(煨、去油)、甘草(炙)各等分。

制法

上锉1剂。

功能主治

气虚泄泻。

用法用量

本方方名,《东医宝鉴·内景篇》引作“参苓莲术散”。

呕哕恶心,加半夏、乌梅;元气虚脱,昏倦,加黄耆、升麻少许,去砂仁、藿香;饱闷,加厚朴,去肉蔻、诃子;小水短涩,加木通、车前,去干姜;泻甚不止,加炒苍术、乌梅、熟附子少许。

摘录
《回春》卷三

《医学心悟》卷六:参苓白术散

处方

人参1两,茯苓(蒸)2两,山药(炒)2钱,苡仁(炒)2钱,扁豆(炒)2钱,莲肉(去心,炒)2钱,砂仁1两,神曲(炒黑)5钱,甘草(炒)5钱,白术4两(陈土炒),陈皮1两(微炒)。

制法

上为细末。

功能主治

健脾养胃。主痈疽脾虚者。

用法用量

每用3钱,开水送下。

摘录
《医学心悟》卷六

《己任编》卷三:参苓白术散

处方

人参、茯苓、白术、米仁、山药、扁豆、芡实、砂仁、桔梗、川连、甘草(一方有葛根)。

功能主治

小儿疳症,头大肚大,筋青,四肢独细。

摘录
《己任编》卷三

《诚书》卷八:参苓白术散

处方

人参、白术(炒)、茯苓、甘草、陈皮、厚朴、肉桂、泽泻、诃子肉、扁豆(炒)、肉豆蔻(面裹煨)。

制法

上为末。

功能主治

小儿惊风。久吐、久泻、久痢、久热之后,目陷无神,唇燥烦渴,厥,掌中热。

用法用量

米汤调服。

摘录
《诚书》卷八

《冯氏锦囊·痘疹》卷十四:参苓白术散

处方

人参、白术、茯苓、炙草、干葛、木香、藿香、麦冬。

功能主治

痘已靥未靥,身热不退,烦渴不止。

用法用量

《种痘新书》有炙耆。

摘录
《冯氏锦囊·痘疹》卷十四

《种痘新书》卷四:参苓白术散

处方

白术1钱,人参5分,茯苓5分,苡仁5分,莲子5分,山楂5分,神曲5分,肉蔻(去油)4分,诃子(煨,用肉)4分,陈皮4分,白芍5分,木香2分,炙草2分。

功能主治

健脾去积。主痘疮虚泄。小便清利,其粪或白或黑,或饮食不化,其气腥,其泄则滑溜自下而无声者。

摘录
《种痘新书》卷四

《太平惠民和剂局方》:参苓白术散

组成

莲子肉去皮一斤(500克),薏苡仁一斤(500克),缩砂仁一斤(500克),桔梗炒令深黄色一斤(500克),白扁豆姜汁浸去皮,微炒一斤半(750克),白茯苓二斤(1000克),人参二斤(1000克),甘草炒二斤(1000克),白术二斤(1000克),甘草二两炙(6克),山药二斤(1000克)。

用法

上为细末。每服二钱(6克),枣汤调下。小儿量岁数加减服之。现代用法:水煎服,用量按原方比例酌减。

功效

益气健脾,渗湿止泻。

主治

脾虚湿盛证。饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。

方解

本方证是由脾虚不运,湿浊内阻所致。脾虚不运,饮食不化;湿浊内阻,气机不畅,清浊不分,故见胸脘痞闷,肠鸣泄泻;脾虚气血生化不足,肢体肌肤失于濡养,故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄;舌淡,苔白腻,脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃,兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气,兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。更用砂仁醒脾和胃,行气化滞,是为佐药。桔梗宣肺利气,通调水道,又能载药上行,培土生金,为佐药;炒甘草健脾和中,调和诸药,为使药。综观全方,补中气,渗湿浊,行气滞,使脾气健运,湿邪得去,则诸症自除。本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功,但四君子汤以补气为主,为治脾胃气虚的基础方;参苓白术散兼有渗湿行气作用,并有保肺之效,是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。《古今医鉴》所载参苓白术散,较本方多陈皮一味,适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

临床应用

1.用方要点:本方药性平和,温而不燥,是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻,舌苔白腻,脉虚缓为辨证要点。

2.现代运用:本方常用于治疗慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下清稀量多等病属脾虚湿盛者。

3.慢性腹泻:计算机检索中国知网、维普、万方.PubMed等数据库中本方对慢性腹泻的影响的随机对照试验(RCT),同时筛检纳入文献的参考文献。由3名研究者对文献质量进行严格评价及资料提取,对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果:本方治疗慢性腹泻较常规西药更能有效减少大便量及大便次数,改善大便性状。(《胃肠病学和肝病学杂志》2014年第9期)

4.小儿秋季腹泻:计算机检索PubMed.CNKI.维普、万方等数据库,运用Met。分析方法系统评价本方辅助西药治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。结果:本方辅助西药的临床总有效率优势比(OR)、止泻时间、退热时间、止吐时间疗效均优于对照组。(《现代药物与临床》2014年第10期)

5.功能性消化不良:本方加减治疗功能性消化不良脾虚气滞证31例(治疗组),对照组予西沙比利治疗。以总有效率、症状总积分、主次症积分评价疗效,30日为1个疗程。结果:治疗组疗效高于西沙比利,在改善临床症状方面亦优于西沙比利。(《中医药导报》2012年第7期)

6-老年慢性支气管炎:本方治疗老年慢性支气管炎24例,以咳、痰、喘等症状变化,停药1年复发与否评价疗效,服药7~10日为1个疗程,治疗2~3个疗程,随访1年。结果:治疗2~3个疗程后,临床痊愈17例,好转5例,无效2例。总有效率91.7%。(《中国医药指南》2008年第19期)

7.肾病综合征:本方加减治疗肾病综合征32例,以主要症状体征积分,主要生化指标、血液流变学变化评价疗效,治疗2个月为1个疗程。结果:完全缓解率和总有效率分别为15.6%和81.3%,治疗后主要症状体征及尿蛋白量、血浆白蛋白和三酰甘油明显改善,全血黏度、血浆黏度、血沉、血浆纤维蛋白原降低。(《中国中医药现代远程教育》2010年第13期)

8.慢性鼻窦炎:本方加减治疗慢性鼻窦炎60例(治疗组),对照组予鼻窦炎口服液。以局部症状、鼻窦CT显示、全身症状积分变化评价疗效,2周为1个疗程,3个疗程后观察疗效。结果:治疗组治愈31例,显效10例,有效15例,无效4例,总有效率93.34%,治疗后全身症状积分较对照组降低。(《河北中医》2010年第5期)

现代研究

本方能通过影响动物小肠的吸收、分泌功能及胃和胰腺的分泌功能并修复损伤的小肠组织细胞;扶植厌氧菌和抑制需氧菌之调整功能,尤其是通过扶植健康因子双歧杆菌、强烈抑制主要耐药性菌株肠球菌等,达成菌群调整。

延伸

本方体现了“培土生金”的一种治法。即补脾益肺法。肺金而致脾肺虚弱之证。脾与肺为土金相生的母子关系,脾于脾,肺气盛衰取决于脾运的强弱,根据“虚则补其母”之而达益的作用,即“培土生金”。

方歌

参苓白术扁豆陈,莲草山药砂苡仁,桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。

摘录
《太平惠民和剂局方》