本报北京讯
北京天坛医院神经外科专家张玉琪博士等，通过对百余例颅咽
管瘤患儿的病案进行分析发现，儿童颅咽管瘤术后血钠紊乱，与其癫痫的发生密
切相关，其中以交替性血钠异常最容易引发癫痫。对此张玉琪指出，积极地发现
和纠正血钠紊乱，尤其是纠正低钠血症和预防血钠的突然下降，是预防儿童颅咽
管瘤术后癫痫发生的有效手段。日前，该研究获得北京市科技成果三等奖。
近4年来，北京天坛医院神经外科共收治颅咽管瘤患儿107例，其中有11例患
儿（10.3%）术后发生12次癫痫。为寻找儿童颅咽管瘤术后癫痫发生的机制，张
玉琪等根据上述107例患儿术后7~14天内的血钠总体变化情况，将其术后血钠状
态分为单纯低钠（低于130毫摩尔/升）组、单纯高钠(高于150毫摩尔/升)组、高
钠与低钠交替组以及血钠正常组，着重研究术后癫痫与术后血钠紊乱的关系。
该研究发现，儿童颅咽管瘤术后出现低血钠时是癫痫的易发期。24小时内的
基础血钠水平偏低时易发生癫痫，尤其是血钠快速下降（>10毫摩尔/升）时更易
诱发癫痫，其原因是当基础血钠水平偏低时，细胞内外的电位差降低，使脑细胞
的兴奋性增高，因而易诱发癫痫。另外，血钠快速下降时，可引起细胞内外生物
电紊乱，导致细胞外液渗透压迅速下降，使细胞外水分快速进入细胞内，形成和
（或）加重了脑细胞水肿，因而促进了癫痫的发生。在107例颅咽管瘤患儿中，
有11例术后发生癫痫，且均伴有血钠紊乱。其中，单纯低钠血症4例（16%），单
纯高钠血症1例（4.5%），高钠与低钠交替6例（21.4%）。
该研究还发现，当血钠正常或缓慢变化时，脑细胞通过平衡细胞内外钾、钠
离子的浓度来阻止水分在细胞内外的快速移动，可避免脑水肿和脑细胞过度失水
的发生，这样就不容易引起癫痫发作。
据张玉琪介绍，儿童颅咽管瘤是最常见的小儿颅内肿瘤之一，其发生率约占
儿童颅内肿瘤的5%~16%。该病术后的并发症主要包括尿崩症、血电解质紊乱和癫
痫。其中，血电解质紊乱和癫痫又是术后患儿致死的主要原因。因此，对术后患
儿的治疗应格外注意，在术中及术后第1天应慎重给予其含盐液体，尽量避免对
其使用甘露醇。单纯性低血钠常出现在术后4~6天，持续两周左右后大多可转为
正常。单纯性高血钠多数出现在患儿术后当天或第2天，最长持续1周时间。此时
应给予患儿低渗液体，并限制其钠的摄入。若血钠高于160毫摩尔/升，应以鼻饲
白开水来缓解患儿的高血钠。对于交替性血钠异常患儿，术后一定要严密监测其
血钠变化，随时调整为患儿输注的液体种类，以便及时纠正其血钠异常，避免患
儿发生癫痫。
