二十七、鼻中隔血肿

(一)概述

鼻中隔血肿(hematomaof nasal septum)为鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血,发病多呈双侧性。

1.病因 主要是鼻部外伤使鼻中隔发生骨折,血管断裂而粘膜未破裂,血液积于粘膜下形成血肿。自发性血肿很少见,行骨中隔粘膜下切除术后也可并发血肿。

2.由于血肿多双侧性,致鼻塞、额部头痛,鼻梁有压迫感。鼻粘膜有损伤时则可发生鼻衄。检查见鼻中隔上有半圆形表面光滑的隆起,位于软骨部,左右对称,粘膜颜色正常,触之柔软。

3.诊断 根据外伤及手术史,典型的症状及体征,一般诊断较易,行穿刺抽吸有血时即可确诊。

(二)激光术前准备

激光治疗用Nd:YAG激光,光纤上保护操作柄,输出功率视血肿体积而定。作者常用功率20W,光纤头外露2mm。光纤用碘酊消毒;再用75%酒精脱碘备用。

鼻腔内用0.1%新洁尔灭液棉球反复清洗。并且1%~2%地卡因行腔内粘膜麻醉。

(三)激光手术

手术时,对小的血肿直接用光纤刺入血肿,并向血种内输出激光5~10秒,多点或做血肿周围短暂连续输出。以血肿位,根据鼻中隔供血血管解剖,向血管走向区做间断连续激光封闭术。进入血肿口应稍扩大。

较大血肿在表面麻醉下,沿血肿下方做一与鼻腔底平行切口,用激光直接切开,可避免切开粘膜时再出现血象,或在血肿最低处作“L”形激光切口,吸尽软组织下的瘀血或血块,看清切口内有无再出血,见出血应辨明来自何方,用光刀在出血方向做快速粘膜下血管封闭,注意调整使用功率,不可伤及粘膜组织。如系鼻中隔粘膜下切除术后发生血肿者,可从原切口重新用激光分开两侧软组织,彻底清除血块并封闭血管。

激光治疗鼻中隔血肿虽有较理想疗效,对较小血肿激光治疗后可不用无菌油纱条常规填塞双侧鼻腔。较大血肿激光术后须用无菌油纱条填塞两侧鼻腔。

(四)术后处理

术后应用化疗及抗生素治疗1周以防术后感染。填塞鼻腔纱条24小时~48小时拆除,如创口有渗出,可再用无菌油纱条填塞24~48小时。纱布填塞较长时间影响呼吸者,改用气囊扩张法(见图12)。气囊中心有一勇气道。气囊使用前必须消毒,扩张时可于气囊壁上一层无菌凡士林,扩张压力依病人感觉决定充气量,气囊扩张法既起油纱条填塞的压迫作用,又起调节患者呼吸作用,避免因填塞过久,张口呼吸的不适。

鼻中隔血肿

图12