三十五、鼻前庭囊肿

(一)概述

为发生于鼻前庭皮肤下的一类良性肿瘤——鼻前庭囊肿(nasal uestibular cyst)。女性多发,30~50岁年龄多见。

1.病因  腺体潴留学说,认为是鼻腔底的粘液腺腺管发生阻塞,分泌物潴留形成囊肿。面裂学说,认为鼻前庭囊肿发源于胚胎时期的面突接合处的表皮细胞残余,特别是上颌突与球状突接合外,因而囊肿可与所述的球上颌或唇腭裂囊肿相吻合。

2.病理  鼻前庭囊肿单侧发病者较多,双侧发病少见。囊肿为圆形或椭圆形单个,生长缓慢。大多位于鼻翼附着处、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突的骨表面上。由于囊肿呈逐渐性增生,能压迫邻近骨壁使其凹陷。特殊的囊肿内膜表皮为具有纤毛式的柱状上皮及立方上皮细胞,但是也可以转变为扁平上皮、立方上皮、柱状上皮等组织。囊内容物为纯粘液状,血清样或血清粘液样,呈黄色或者棕黄色,透明或半透明,伴继发性感染时则呈脓性物。

3.临床表现 在早期无任何症状。囊肿大者可引起鼻塞、局部发胀。伴继发感染时则迅速增大,并有局部疼痛。

4.诊断  局部可见。轻者鼻前庭下方微有隆起;较大者,鼻前庭底部明显突出,鼻唇沟消失,在鼻翼附着处、口腔前庭近梨状孔外侧部,甚至上唇的上部均可见隆起。用二指分别放在口腔前庭及鼻前庭处,触之囊肿柔软,具弹性及波动,不伴感染时能移动而无压痛。

对囊肿用针穿刺时能抽出液体,大多不含胆固醇。对张力大者应拍X线片检查,在梨状孔底部能见一个浅淡的均匀局限阴影,周围组织无病变。做囊腔造影拍片可见明显囊肿的形状、大小及位置。

5.治疗  激光手术治疗方法不同,主要根据囊肿的大小而采用的手术径路不同。囊肿所处位置在手术切除的同时要考虑到美容的重要性。对较小的囊肿于鼻前庭直接激光切除;较大囊肿采用唇龈沟切口。如面部畸形或反复感染,则在控制感染后施行手术。

(二)激光术前准备

激光手术切除前,囊肿伴发感染的应先控制炎症后再手术。

辅助器:小弯止血钳(12cm)2把、皮肤钳1把。做唇龈沟径路手术,按常规手术准备,并严格遵守无菌操作程序。

启动激光:手术可用CO2激光及Nd:YAG激光。较小囊肿可用CO2激光或Nd:YAG激光切割。较大囊肿,为不留下颜面手术后疤痕,做唇龈沟切口既可彻底切除整个囊壁,而又不留下手术伤痕。激光用CO2聚焦激光切割,外罩消毒护套。

麻醉:手术用局部麻醉,1%~2%利多卡因注射麻醉,不加入肾上腺素。对囊肿行激光手术切割时不应常规术式加上肾上腺素,激光切割时可避免出血。

(三)激光手术

较小单纯鼻前庭囊肿用激光于囊肿顶部切开2mm,用止血钳经切口伸入囊内,钳夹囊壁向切口外牵拉。同时用另一把蚊式钳经侧面进入做囊壁与正常组织的钝性分离,即很容易取出。如囊壁已破,先排尽囊内容物后,再钳取出整个囊壁。手术分离除用常规方法外可用激光分离,其操作程序及运用方式与常规手术相同。

较大囊肿行唇龈沟做一靠近中线的横切口,用CO2激光(使用功率5~10W,或依囊肿体积随时调节激光功率)逐层切开组织,并向梨状孔方向分离软组织,暴露囊壁加以分离,如囊壁与鼻前庭皮肤粘连甚紧,不易分离,而且强行分离易致皮肤破裂穿孔时,可用CO2激光聚焦汽化囊壁,汽化深度0.5mm。激光手术分离囊壁有多种方法,若囊肿体积较大,与周围组织粘连及正常组织薄弱,不易分离者,在排尽囊内容物后用激光汽化、炭化整个囊壁,深度可达1mm。手术能完整分离者要彻底分离。切除完毕,囊腔应缝合,不留死腔,按解剖层次逐层缝合。术后7~10天拆线。

(四)术后处理

术后原则上给予抗菌消炎治疗1周,尤其是伴发感染性囊肿。肌注、静滴或口服多簇维生素或支持治疗。

术后可用He-Ne激光照射局部,常用功率30mW,每日一次,每次15~20分钟,7~10天一疗程。无继发感染配合He-Ne激光照射,可不用抗菌素。

保持口腔清洁卫生,用复方硼砂漱口液,或雅仕洁口剂等每天含漱数次。行口腔内刷牙,注意保护创面不受损伤,以免形成伤口撕裂。