论诸痿

内经论五脏之痿.谆谆以肺热为主.而治痿则独取阳明阳明与太阴相表里为五脏六腑之海.主润宗筋束骨而利机关合冲带督三脉而又为阴阳之总会.故人身有真阳升降营运.强健不息精神气血性情魂魄.无委靡不振之.患咸得其阖辟.动静之.常者也.夫痿者痿弱不劲.举动不力也.盖金不能生水致肾.失作强之用痿斯见矣.肺主皮毛心主血脉.脾主肌肉.肝主筋膜.肾主骨髓.肺为诸脏之长为心之盖.痿则内叶焦而皮毛不荣金为火燥水难卫母.热气留着.必及于筋脉骨肉.则病生痿 也.心痿脉上逆而下虚.枢析挈胫.纵不任地.为脉痿.肝痿则胆泄口苦.筋膜干而挛急为筋痿.脾痿则胃干而渴.肌肉不仁.为肉痿肾痿则腰脊不举.骨枯髓减.为骨痿此经之言诸痿也.仲景金匮有谓肺痿者.以热在上焦.因咳而为痿.得之或从汗出.或从呕吐.或从消渴小便利数.或从便难.或被快药下利.重亡津液.故寸口脉数而虚.口中反有浊唾涎沫.原其意从内经痿条推展.在脏气虚不得布荣卫行津液.反冤郁为热蕴结涎沫浊唾而后咳.故附方或用炙甘草汤.或用生姜人参大枣汤.所治大意似之矣.又谓肺痿吐涎沫而不咳.其人不渴.必遗尿水便数.亦以上虚不能制下故也.此为肺冷咳多涎唾.甘草生姜汤以温之.若服汤已渴属消渴.则此所治.便与前条上焦热者不同矣.上焦热则冤郁而肺之玄府燥涩.气不利则咳.津不布则渴.此云肺中冷者非形寒饮冷之邪在其中.由上焦无阳.故曰冷.阳气不足则不成热.不热则不咳亦不渴唯气虚而不能约制其水道之行也.肺与肾连.肺虚则肾亦虚.故水入咽直达于肾.肾亦不能以水精四布于五脏.而径出于溺矣.

此仲景之为肺冷咳也.大都肺焦而迫于热.良由肾水衰.不能制火.此为真藏之患.当与诸藏热痿从壮水之剂.而治其右肾火衰.致巳土失资.而肺金寡卫.冒触外邪.不渴而咳.唾涎沫背成龟胸者.特以下虚而不能奉上也.虽曰不热不咳.此为因寒致逆.不得以热论治宜益火之源.或巳土自虚.不能生子.皮毛日瘁.或咳或唾.从中亏论.至仲景所云冷痿者.则宜升举其阳而温存之.若形寒饮冷而痿者.则须温散其寒.资养化源.刘河涧亦论气血者人之神.若气血或郁结.或衰虚不能宣通.则神无所用.而不遂其机.故劣弱也.当随其虚实补泻之.使气血宣行则神自清.利而应机.能为用矣.东垣有谓暑月痿厥者.乃独举四肢痿软热厥.及冲脉气逆而论.治以清燥去湿热之药.或生脉饮.合四苓散加黄柏知母不知.此乃湿热成痿不足中有余之病也.故宜渗泄.若夫精血枯涸.筋脉衰弛.肌肉日削而成痿.此不足中之复不足也.全须峻补之剂.法大异耳.察诸书又以痿痹不仁.每每混同立论.此为因内经脾痿中肌肉不仁.安得执以合痿痹为一病.盖痛则为痹.不痛则为痿.痹实痿虚.痹为风寒湿所成.气滞不行.而痿则血少气虚.此甚悬绝.亦有误作风治湿治者.病之似同而实异者以此.经又尝举其端.所谓肾风而不能食善惊惊已心气痿者死.又太阴司天湿气下临肾气上从阴痿气太衰而不起.此从所司之内症而论也.若仲景更明肺藏所生气之虚实者又如此.则肝脾二脏.虽无明文.观此亦可例举矣.愚以为内经诸痿.则真痿症也.仲景从而推明之.又有谓为冷痿者.东垣有谓湿热痿者.又有从火衰而致者.土虚而得者.饮冷而得者.此非真痿.乃如痿也.如痿真痿不可不详辨也.