辨寒暑证各异

伤寒伤暑二证,流毒天地,沿袭古今,人率习而不察,据其外证,头痛身痛,发热恶寒等证相同,皆混于象,而不审内景,不观乎时,因一名之曰寒,而不知其岐多端,甚不可一律论者,寒之伤人也。一二日在肤宜汗,三四日在胸宜吐,五六日在脏宜下,确有定期可据者。若暑则变幻无常,入发难测,不可寻想,彼暴中之激烈,扁鹊不及 指而投咀,久伏之深毒,长桑不能隔肤而见脏,最为难察而难救已,即寻常之感,亦难觉知,非若伤寒之有定期定证,可据可疗者,不拘表里,不以渐次,不论脏腑,冒暑蒸毒,从口鼻入者,直中心胞络经,先烦闷,后身热,行坐近日,熏烁皮肤肢体者,实时潮热烦渴,入肝则眩晕顽麻,入脾则昏睡不觉,入肺则喘咳痿 ,入肾则消渴,非专心主而别脏无传入也。中暑归心,神昏卒倒,暑伤肉分,周身烦躁,或如针刺,或有赤肿,盖天气浮于地表,故人气亦浮于肌表也。

冒暑入肠胃,腹痛恶心,呕泻,伏暑即冒暑,久而藏伏三焦肠胃之间,热伤气而不伤形,旬日莫觉,变出寒热不定,霍乱吐泻,膨胀中满,疟痢烦渴,腹痛下血等。(自入肝至此,采《医学入门》。)并主治法,皆以清内火为主,而解表兼之,寒之中人乘其虚,暑则虚实并中,而实更剧。盖气血强盛之人,内已有伏火,加之外火炎炎相合,故焦灼为甚,经虚处寒栖之,经实处暑栖之,寒凌其弱,而暑亲其类也。又藜藿常被寒,惟膏粱独能御,若暑则不问膏粱藜藿,而咸能胜之侮之,虽广厦累冰,蕙质生粟,轻罗纨绮,冷冷玉树,一犯其烈焰,讵能却之乎?是以知暑气之毒甚于寒,乃古人专以寒为杀厉之气,而不及暑何也?试观寒病至七八日方危,暑病则有危在二三日间者,甚至朝发暮殆,暮发朝殆,尤有顷刻忽作,拯求不及者。如暑风、干霍乱之类,然则暑之杀厉之气,视寒尤甚,彰明较着矣。寒病止一途,察脉审候,执古方以疗之易为力。暑证多歧,中热中 ,中内中外,甚者为厥,为风,为癫痫,即发则泄泻、霍乱、干霍乱,积久后发则疟、痢、疮疡,种种病名,约有十余科,皆暑为厉,则暑杀厉之气,视寒不几倍哉!除暴中暴发,久伏后发,不可度量,其余受发,亦有渐次焉。盖盛夏之时,热毒郁蒸,无论动得静得,其初入人也,不识不知,外之流火,与内之阳气骤遇而争,阳气不服,先昏愦倦疲,及火与气合,气不能胜,火力虽渐散,为外热烧灼不已,气耗而血枯,故燥渴、痞塞、腹痛诸恶证作焉。此其变化,或乍或久,人莫自觉,医家亦不能辨,至病深而后施治,故难速愈。宜早辨而早治之,则易愈而取效速。

霖按∶此篇辨暑证,精细入微,辨伤寒尤有未尽。然寒暑辨易,温暑辨难,请详温暑之辨,以补司农未尽之义。《素问·热论》曰∶凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑,暑当与汗出勿止。此节经义不明久矣,诠释家多以冬伤于寒,伏寒化热,发于夏至前为温病,发于夏至后为暑病,暑即热也。温为热之渐,热为温之甚解。殊不知伤寒为外感通称,故上经有热病类伤寒之文,越人作伤寒有五之辨,此言凡病伤寒而成温者,谓温病热病之类乎作寒者,非谓先病伤寒,转辗不愈,而成温成热也。且此一节也,亦专论伏气而言,当作两截看。凡病伤寒而成温者,先夏至日为病温为一截,盖言凡病类乎伤寒之温病,在夏至前发者,乃冬至后阳热被严寒杀厉之气折伏,至春夏间因感触发,谓之病温,后夏至日者为病暑,暑当与汗出勿止为一截,此即夏暑汗不出者,秋成风疟之互词,夏至阴生,人身所伏者阴气,遇天日之阳热,蒸地气以上腾,人在气交中,感之为暑病,热湿相搏,热蒸湿为汗,热清则汗止,故曰当与汗出勿止也。夫温暑之治,其清热虽同,而一宜兼益阴,一宜兼渗湿,阴阳之机有间,安可概论?泥执暑为热病,热乃温之甚者,非也。