痛风

大意

痛风即内经痛痹也.因气血亏损.湿痰浊血.流滞经络.注而为病.或客四肢.或客腰背百节.走痛攻刺.如风之善动.故曰痛风.(汇补)

内因

热盛则痛.湿胜则肿.(经文)大率痰火多痛.风湿多肿.内因六欲七情.或病后亡津.血热沸腾.亦必外感六淫.而后骨节钻痛.久则手足蜷挛.外因涉冷坐湿当风.亦必血热而凝滞污浊.所以作痛.甚则身体块瘰.

痛必夜甚者.血行于阴也.(丹溪)

外候

轻则骨节疼痛.走注四肢.难以转移.肢节或红或肿.甚则遍体瘰块.或肿如匏.或痛如掣.昼静夜剧.以其痛循历节.曰历节风.甚如虎咬.曰白虎风.(丹溪)

痛分肥瘦

瘦人多阴虚火旺.血不荣筋.肥人多风湿生痰.流注经络.(丹溪)

上下昼夜

上体.宜祛风豁痰.散热微汗.下体.宜流湿行气.和血舒风.阴虚则脉弦散.而重在夜.阳虚则脉虚大.而重在昼.(三锡)

脉法分辨

寸口脉沉而弦.或六脉涩小.皆为痛风.因火作痛.口干燥渴.脉来洪数.因湿作痛.恶心肿满.脉必沉滑.湿热相兼者.身重而痛.脉必沉濡而带数急.血虚痛者.四肢软弱.而痛甚于夜.脉来芤大无力.血瘀痛者.隐隐然痛在一处而不移.脉现涩滞.(汇补)

证候分辨

凡流走不定.久则变成风毒.痛入骨髓.不移其处.或痛处肿热.或浑身壮热.若劳役而痛者.元气虚也.恼怒而痛者.肝火盛也.阴寒而痛者.湿郁也.饮食失宜而痛者.脾郁也.大约按之痛甚者.邪气实.按之痛缓者.正气虚.又肿满重着者.湿也.面红掣痛汗黄者.风也.肩背头项不可回顾者.风入太阳而气郁也.小便数而欠呻者.肺气郁热也.臂髀腰脚骨热肿痛.行步艰难者.湿热成痹也.面赤尿赤者.暑湿相搏也.结阳肢肿.大便秘结者.热毒流注也.肢节掣痛.小筋急痹者.寒也.初起眩晕.自汗.肢节胸胁刺痛者.气也.痛从背起至胸胁者.思虑伤心也.初起胸满呕吐者.食积也.髀枢左右一点痛起.延至膝 肿大.恶寒.夜剧者.

痰也.四肢历节走痛.气短脉沉者.留饮也.遍身痒痛如虫啮.遇痒即食.不致频啮者.虫也.亦有气血两虚.

阴火作痛者.既属虚症.而似实症.最宜详辨.(汇补)

痢后作痛

有血痢兜早.恶血留于经络作痛者.此瘀血也.有痢久两脚酸软疼痛.或膝肿如鼓捶.此亡阴也.血瘀逐瘀.阴虚补阴.切不可兼用风药.反燥其血.若足膝枯细而肿大者.名鹤膝风症.(汇补)

痛风禁忌

肉属阳.性能助火.如素多痰火而痛者.因少水不能灭盛火.若食浓味.必加燥渴.上为痞闷.下必遗溺.故禁之.

治分始末

初起因风湿热者.当流动机关.不可遽补.病久则宜消瘀血.养新血.兼理痰火.则血自活.气自和.痛无不愈.久不止者.间用升降之剂.或专主补脾.如久病及亡血产后.俱不可纯用风药燥血.如年高举动则筋痛者.是血不能养筋.名曰筋枯.难治.(汇补)

用药

主以四物汤.加秦艽、桑枝、红花、桂枝.上痛.加羌活、灵仙.下痛.加萆 、防己、木通、牛膝.湿痰.加南星、半夏.血瘀.加桃仁、红花、牛膝.湿热.加苍术、黄柏.气虚.加参、 .血虚.加龟板、牛膝.如周身关节痛.

逢阴寒则发者.为湿郁.用二陈汤.加苍术、白术.风毒痛.用败毒散治之.鹤膝风.用大防风汤.

【附:鬼箭辨】

俗以遍身作痛.呼为鬼箭.夫鬼神无形.乌能有箭.所以然者.其人卫气空虚.腠理不密.贼风乘虚而入.客于经络.荣卫不通则痛.南人称为鬼箭.北人称为羊毛疔.就其痛处按之.用针挑出.形如羊毛.故名.南人亦就此毛为箭.其实闭塞结硬之络脉也.若真以为箭为疔.不亦冤乎.世之治此者.或挑以泄其气.或燃麻油灯以粹之.或用艾叶温散.锻石炒熨.或用白芥子调之外敷.或用金银花内服取效.从无一定之方.

尝见挑时暂快.过则依然.甚至挑断络脉.终成痿废.良可惜哉.(汇补)

痛风选方

丹溪方 治气血两虚.浊痰阴火痛风.

人参 山药 海石 南星(各二两) 白术 熟地 黄柏(酒炒) 龟板(炙各二两) 干姜(炮) 锁阳(各五钱)

酒糊丸.

丹溪曰.肢节肿痛.痛属火.肿属湿.盖为阴寒所郁而发动于经络之中.湿热流注于肢节之内.先宜微汗以散之.

麻黄(上) 赤芍(上) 防风(中) 荆芥(中) 羌活(中) 独活(中) 白芷(中)

桔梗(中) 葛根(中) 川芎(中) 甘草(下) 归尾(下) 升麻(下)

妇人.加酒红花.肿甚.加槟榔、腹皮、泽泻.更加没药一钱定痛.尤妙.下焦.加酒炒黄柏.脉涩滞.有瘀血者.加桃仁、红花、川芎、当归.甚者.加大黄微利之.

加味二妙丸 治两足湿热疼痛.或如火燎.从足跗热气.渐至腰胯.或麻痹痿软.

苍术(上) 黄柏(中) 牛膝(下) 归尾(下) 防己(下) 萆 (下) 龟板(下)

酒糊丸.

蠲痹汤 治风痰湿火.郁于四肢.手足顽痹.

黄 羌活 赤芍 姜黄 当归(各一钱半) 甘草(五分)

姜枣煎.

大防风汤人参(上) 附子(下) 白术(上) 羌活(上) 川芎(中) 防风(上) 甘草(上) 牛膝(下) 当归(上) 黄 (上) 白芍(上) 杜仲(上) 生地 生姜

附俗用鬼箭方

用木龙藤子.名鬼馒头.焙干酒服.或用羌活、防风、木瓜、钩藤.同煎服.

又用五灵脂、红花.酒煎服.亦妙.