五、杂病

不孕 陈氏在诊治功能性病变引起不孕的患者中,常见有两种证型:一属虚证,乃由于肝肾不足,冲任失调,八脉空虚所致。治宜温养肾阳,益气养血,调摄冲任,填补八脉。常用药物:温养肾阳者鹿角、巴戟肉、仙灵脾、紫石英、益智仁、菟丝子等品;益气养血者如潞党参、生黄芪、熟地、白芍、白术、当归等;调摄冲任者如茺蔚子、艾叶、月季花、玫瑰花、赤砂糖之类。其方药以五子衍宗丸、四物汤、艾附暖宫丸、毓麟珠等化裁。一属实证,乃由肝郁气滞,痰湿阻滞所致,治宜舒肝解郁,疏调气机,燥湿化痰。常用药物有醋炒柴胡、制香附、苏梗、枳壳、茯苓、米仁、茅术、制半夏之属。方药以九制香附丸、苍莎导痰汤等化裁。

乳癖乳癖相当于现代医学所谓小叶增生或慢性囊性增生。本病的发作往往与月经期有一定关系,或伴有月经不调或不孕。陈氏多从肝胃及冲任诸经调治。

症瘕妇人症瘕,多以下腹为主,证属任脉为病,冲气不宣所致,有挟气,挟血,挟痰之别,以理气活血、化痰软坚、消症散结为治。根据患者体质强弱,陈氏主张攻补兼施,或寓补于攻,以缓缓图功为上,切忌急于求成,轻投或妄投峻厉之品以戕正。

经断前后诸证陈氏认为由于阴虚于下,阳冒于上,肝阳上腾,清空被扰,以致神无所归。其证常见头晕目蒙,心悸失眠,烦热汗出等症,当以养营平肝,育阴潜阳,宁心安神,兼化痰浊。

陈氏治学极力推崇宋代陈素庵,明代王肯堂、傅青主和清代叶天士,尤其赞赏明代陈文昭所著的《陈素庵妇科补解》一书。陈氏擅长妇产科疾病的诊治,尤对月经病、不孕症、产后病更是得心应手;又采用中西医结合方法治疗宫外孕、子宫功能性出血、子宫肌瘤、子宫脱垂等病,均取得较好疗效。在诊断方面,陈氏指出治病关键在于识病明理,认为只有病识理明,才能中肯用药。临床识病主张四诊合参,特别强调望诊,尤重察目。对舌苔的望诊也颇有研究,撰有“舌苔学讲稿”,文中曾谓“信而有征者,莫过于舌苔,况症有真假,苔无虚伪,求诸色脉而不得者辨之于苔,则无或少误,然舌苔有多种,舌质之复杂,苟不详辨,亦有千里之误”。并认为舌苔之有根与无根可反映肾、胃两天之功能,尤对年老、久病、体虚之患者可测知预后之吉凶。在问诊时,善于掌握患者之心理及隐曲所在。陈氏指出,女子以肝为先天,多易气郁,应审其偶,察其遇,有的放矢给予安慰譬解,做到药治与心解结合,常能收到事半功倍之效果,其于闻诊,认为须听其言,闻其气,语言低微,多有气郁或气虚;声宏嗓粗,多属火属实。其于切脉部位,则认为妊娠者重左寸,不孕或闭经者重两尺,肝气郁结者重左关,脾胃病变重右关,经停两尺弦滑者为有孕之脉。

陈氏治病在继承其父陈筱宝经验(以调养病人元气为本,以调治血分为旨,妇科杂病以调肝为中心)的基础上,结合平生临床所见,又提出治病几个要点。(1)注重脾胃后天之本。认为人以胃气为本,有胃气则生,无胃气则亡,故苦寒败胃之品不宜多用、久用,以免损伤脾胃升降功能。(2)调经勿忘气药。女子月经失调,治疗奇经八脉固为常法,但调肝也至关重要,尤对中年妇女,因女子以肝为先天,以血用事,气滞多肝郁,则血凝,气行肝气舒,则血行,故调经必疏肝,疏肝须理气。陈氏应用气药主张宜用行气开郁之品,切忌破气以伤正气。(3)带下分清湿热。女子带下虽有白、黄、赤、青、黑之分,析其病因,陈氏认为不出湿与热两邪,辨证论治须分清湿重于热,还是热重于湿,前者治疗健脾化湿为主,兼以清热止带;后者应清热为主,兼以化湿止带。