三、讲究剂量,擅以重剂祛邪

准确掌握剂量的增损对于提高临床疗效有十分重要的意义,故有“中医不传之秘是药量”的说法。陈教授在临证时非常注意药量的变化,且常常药用重剂,单刀直入,出奇制胜。如青蒿功能清热解暑,退虚热而不伤阴,一般每剂用15~30g已属大剂。陈教授认为,系统性红斑狼疮患者发热不退,面见红斑,在清热解毒凉血诸品应用的同时,当重用青蒿以退其热,每剂药量可用到60g,临证观察亦见青蒿每剂30g而热不退者,增到60g往往数剂而热清,且面部或肢体红斑也随之减退。如曾治一王姓“系统性红斑狼疮”女患者,发热不退,面颊蝶型红斑,口干欲饮,目赤溲黄,腰酸时作,舌质红,脉细数。陈教授据上述症状、体征,认为该患者本内热毒深重,虽有腰酸等肝肾不足之象,但目前以热毒亢盛为主,治疗应以清热解毒为主,佐以滋补肝肾,处方为:青蒿30g 草河车30g 金银花30g 水牛角(先煎)30g 茅莓根15g 白芍30g 牛膝15g 枸杞子15g 红花9g 清甘草9g。7帖后口干目赤,溲黄好转,但体温不退,面部红斑依旧。此乃体内热毒充斥,杯水车薪,无济于事。遂将方中青蒿改为60g,再进14帖即热清而红斑渐消,强的松从每日40mg逐渐降至日服10mg。陈教授认为系统性红斑狼疮一病,肝肾阴虚是发病之本,故应重用白芍以柔肝养阴。从现代药理学角度看,白芍能缓解血管平滑肌痉挛,扩张血管,并参与人体免疫调节。临床上用于系统性红斑狼疮伴有脉管炎、雷诺氏征患者,每日剂量可达60g,疗效颇佳。如治一位舒姓“系统性红斑狼疮”青年女患者,伴见“雷诺氏征”,入冬后两手指色发紫疼痛,如遇冷水则手指发白,疼痛加剧,两下肢冷痛,色暗。陈教授认为该病例为热毒煎熬营血而致血瘀,遇寒则脉管收缩,血行不畅而血瘀更甚。当在清热解毒、滋补肝肾方中重用白芍。处方:白芍60g 生黄芪30g 当归12g 川芎30g 牛膝15g 制首乌15g 草河车30g 地龙15g 甘草9g。连服20余帖,患者两手及下肢冷痛、紫暗逐渐缓解。陈教授认为增大药量的经验在历代中医文献中都有记载。如张锡纯就主张用大剂量大黄治疗其他药物乏效的疮疡疹毒,每剂用量30g。而张氏在治疗阴虚痨热时,生山药每剂用到120g。系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病,病程长、病势重,如用药轻则不足以克病,欲起千钧之石,须有千钧之力。处方时加大方中主药的剂量,使之功专力宏,再辅以他药,则疗效应手自不待言。