六、癫痫

先生认为癫痫的病因病机,常与“惊”、“风”、“痰”“瘀”有关,故其治疗法则,不外镇惊、熄风、豁痰、化瘀为主,此乃一般医家常用的基本方法。但是治疗方法虽然大同小异,而其临床效果,却有霄壤之别,其故安在?究其原因,常与遣方用药是否精细,给药方法是否对头,权衡攻补是否得当,以及必要的医嘱是否落实,均有非常密切的关系。

一般认为:治疗癫痫发作期以攻邪治标为主,间歇期以补虚治本为主。先生认为不应这样机械地划分。因为癫痫虽然属于慢性病,然而发作时间短暂,因此在治疗上没有必要分发作期以攻邪为主,间歇期以补虚为主,而是只要显露虚象,即可用补益法。

先生治疗癫痫以治标为主时,常用天麻、钩藤、地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎以平肝熄风,镇惊定痫;生南星、石菖蒲、远志以化痰开窍止痉;丹参、白芍以养肝活血化瘀。

先生治疗癫痫以治本为主时,常用党参、黄芪以益气固本,枸杞子、旱莲草以养肝益肾。实验证明,熄风豁痰药物对于脊髓和大脑皮层的异常兴奋,有一定的抑制作用。同时,经临床观察,补虚与熄风豁痰药物同用,对小儿的智力提高,也具有一定的作用。

总之,癫痫反复发作,经久不愈,最终导致患者正气亏虚。此时宜攻补兼施,标本兼顾,以冀提高治疗效果。

癫痫患者,常因久病而致智力较弱,严重者甚至导致智残,尤其对儿童的影响更大,因此,保护患者智力,不容忽视。而保护智力的首要措施,当然是控制发病。此外,可用益智化痰法,使其智力稳定。先生常用菖蒲、远志、煅龙骨即孔圣枕中丸之意,配合益智仁,对稳定和提高患者智力,有一定的帮助。

如妇女常于月经期前后发作癫痫,或伴有经临乳房胀痛者,此属冲任失调,当配合仙灵脾、苁蓉以调摄冲任,提高疗效。若兼有情绪抑郁焦虑,烦躁不安,可配合甘麦大枣汤以甘缓解郁。

治疗癫痫时,如何合理运用中西药物,很有讲究。癫痫服药的特点是持久而不能骤然停药。否则,容易影响治疗效果。一般要在症状持续停发2年左右,而脑电图又同步好转,方可适当减少剂量(约减1/3);持续停发3年左右,可以再次减量1/3;持续停发4年左右,而脑电图正常者,可以考虑停药。但是对婴幼儿的服药剂量,则应根据其年龄增长,而相应地增加服药剂量。

如果初诊患者,从未服用抗痫西药,先生主张:可单纯使用中药治疗。如患者正在服用西药,由于癫痫尚未得到控制,而就诊于中医者,在服用中药时,不应骤停西药,否则,恐引起癫痫更频繁而严重的发作。而应仍按原剂量服用西药,俟癫痫得到控制后,逐步缓慢地西药减量,最终完全抽去西药。当中西药物同用时,在服药时间上,中西药物应相距半小时为宜。有的患者发病固定在半夜睡眠中,则服药时间,可以规定在傍晚及睡前各服一次。如果需服西药,可以规定在睡前服用一次即可。

癫痫患者,常伴有情绪抑郁以及自卑心理,尤其久病患者,更要关心其思想情绪,鼓励其心情舒畅,保持其情绪乐观安定。因为恼怒、惊恐、紧张等情志因素,往往可以诱发癫痫。对于玩游戏机、跳迪斯科等活动,容易情绪紧张,亦应加以劝阻。同时还应注意饮食调理。营养要全面,不要偏食。忌辛辣刺激性食品,如咖啡、浓茶、可乐、辣椒之类。羊肉、酒类,最易诱发癫痫,必须终生禁绝。

病案举例

姚××,男,5岁。1980年2月2日初诊。父代述:去年12月30日下午,在家嬉戏,不慎从十余级楼梯滑跌着地,当时神志昏迷,呕吐,左眼角四周紫色肿块,经医院急诊治疗,神志渐清,卧床2~3天,即恢复正常。今年1月9日晚餐时,突然跌倒,两目上视,意识丧失,四肢强直,面唇青紫,约4~5分钟左右苏醒。醒后头痛,泛恶呕吐,嗜睡。同月,15日、19日各发作1次,21日发2次,22日发1次,13天中共大发作6次。1月28日某院脑电图:多量痫性放电,以两额、中央偏胜。曾住某部队医院观察,因家长对西药有顾虑,故未曾服用任何抗痫药物。顷诊:患者左眼角青块犹隐约可见,按之微痛。脉细略数,舌苔薄腻。症属倾跌之后,伤及元神之府,瘀血阻于脉络,肝风内动。治宜平肝熄风,化瘀定痫。处方:生铁落30g(先煎) 炙地龙6g 嫩钩藤12g(后下) 石菖蒲6g 炙远志3g 生南星9g 紫丹参12g 赤芍、白芍各12g 杜红花4。5g 蝎蜈片10片分2次吞服。10剂。二诊:2月12日。昨晚又发癫痫,噤口,四肢抽搐,醒后呕吐欲睡,食欲不振。再予原方加减,参入和胃化痰之品。处方:原方去红花,加佛手干6g,生半夏9g。14剂。用初诊方加减,继续服用。于同年6月6日,癫痫发作1次,距上次发作时间近4个月,于1981年8月20日复诊:癫痫已14个月未发。健康情况明显好转。为服用方便,以后改用丸剂治疗。丸药处方:蜈蚣120g 紫丹参150g 制南星120g 钩藤120g 潞党参100g 炙地龙100g 石菖蒲80g 赤芍、白芍各100g 陈皮80g。上药研极细末,另用生铁落300g,煎汤泛丸。每次吞服6g,日服2次。

用上方加减,持续制丸服用,癫痫于1983年2月1日因病毒性感冒高热40.8℃,癫痫复发,距上次发作时间一年半。以后继续服用丸剂调治。至1987年7月24日末次诊治,已将四年半未发癫痫,脑电图检查正常。在此期间,从未服用过抗痫西药。中药丸剂逐步减少至每服2g,日服2次。曾多次感冒发高热,均未诱发癫痫。健康情况良好,智力聪慧,小学毕业考试,数学100分,英语95分,语文77分。已停服中药8年,癫痫10年未发。1993年以优异成绩考入全国重点大学--同济大学读书。1997年1月29日父子伴同来访,癫痫14年未发,品学兼优,被评为上海市优秀大学生。

雍××,女,30岁。1987年3月2日初诊。癫痫首次发作于1984年2月。以后每年大发作1~2次。近半年来趋于频繁,每逢经期必发,甚至一日发作数次。末次发作于2月15日,意识不清,肢体抽搐,两目上视,吐沫,约5分钟苏醒,醒后头痛呕吐。某医院检查脑电图显示:痫性放电。血检:血色素9.1g,红细胞345万立方毫米,白细胞3200立方毫米。曾先后服用苯妥英钠、鲁米那、卡马西平等抗痫西药。刻诊:面色苍白,神情憔悴,心悸,抑郁,困惫。舌质淡,苔薄腻,脉细软。症属癫痫频发已久,气血亏虚,肝风扰动,冲任失调。治宜益气补血,平肝熄风,调和冲任。处方:党参15g 黄芪15g 白芍30g 熟地黄12g 生铁落60g 炙地龙6g 炙僵蚕9g 钩藤15g 石苇15g 生南星15g 淡苁蓉12g 砂仁4.5g(后下)。星蜈片10粒,分2次吞服。14剂。仍继续服用鲁米那0.03g,日服3次。二诊:3月16日。本月11日正值经期,癫痫大发作,醒后无呕吐。以后续服原方加减,又分别于4月9日、5月6日癫痫大发作。此后停发半年,于11月29日发作,程度轻,仅1分钟即苏醒,未引起头痛、呕吐。1988年12月12日复诊:癫痫一年余未发,面有华色,精神亦振,复查脑电图:轻度异常。血检:血色素12.4g,红细胞390万立方毫米,白细胞3100mm3。苔脉正常。处方:党参15g 黄芪15g 丹参15g 白芍20g 生铁落60g 炙地龙6g 炙僵蚕9g 钩藤15g 生南星15g 淡苁蓉12g。星蜈片10粒,分2次吞服。14剂。按原剂量服鲁米那。上方加减继续服用。1990年4月2日复诊:癫痫已将2年半未发,健康情况良好。于春节结婚。煎药改为隔日1剂。星蜈片6粒,分2次吞服。鲁米那0.015g日服2次。1991年1月7日癫痫已3年余未发。于1990年11月产下一男孩,母子均健。以后停服煎药,单服星蜈片,及鲁米那,逐步减量。1992年4月来诊,已将4年半未发,遂告停药。