小柴胡汤治头痛

□ 叶世龙 广东省深圳市宝安区中医院

头痛是常见病证,病因十分复杂。梅老认为其有病涉少阳者,用此类治法,多能收到较好效果。

某男,40岁,个体业主,2008年12月21日初诊。诉枕后隐隐闷痛反复10余年,经治未愈,饮食正常,二便调,语声高亢,舌质淡红,舌苔薄微黄而少津,脉弦缓。既往CT已排除颈椎病。梅国强指出,痛在枕后,且语声高亢,脉弦缓,属少阳经气郁滞。盖以手少阳三焦经“其支者从膻中上出缺盆,上项,系耳后,直上出耳上角,以屈下颊至出页”。足少阳胆经“起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆”。可见手足少阳经脉皆循行双侧耳后,与枕部比邻,故少阳相火循经上扰,亦可出现枕部疼痛。诚然,枕部以太阳经脉、督脉循行为主,若属太阳头痛,多为风寒所感,必有风寒之象,而此案患者舌红,苔微黄少津,则知其非。若属督脉为病,必苦寒热,而病者无寒热之征,亦知其非。综合全部脉症,似以归属少阳为妥。故中医诊断为头痛,证属少阳经气不利。治以小柴胡汤化裁。处方:柴胡10克,法半夏15克,黄芩10克,郁金10克,栀子10克,土鳖虫10克,红花10克,醋延胡索10克,茯苓10克,甘草6克。7剂,水煎服。

2008年12月31日患者复诊于余,云服药后枕部闷痛几近消失,仅偶尔轻度发作,持续暂短即止。欣慰之下,补述长期抽烟,经常咽痒,咳嗽黑黏痰,舌脉同上。治疗既效,续上方加熟地黄15克,连翘10克,玄参15克,以清利咽喉,化痰止咳。5剂,煎服法同上。

2009年3月底患者因感冒来院,告以服药后头痛未再发作。