庞泮池治闭经

出处:上海中医药杂志 1994年11期36~37页

摘要:闭经乃妇科常见之疾,以未婚女子为多见。对庞老师治闭经之经验今介绍之。

一、对闭经的认识

1.闭经主要原因

闭经之因,不外虚实两种,虚者多为阴血亏损,无血可下;或肝肾亏虚,冲任不充;或脾 胃有病,生化无源。实者多因气血郁滞,痰湿内阻,胞脉不利,无血可下。

2.病因病机分析

肝肾不足----补肝肾,填冲任。

先天肾气不足,精气未充,肝血虚少,冲任失于充养,无以化为经血,乃致闭经。年逾 十八尚未行经;或由月经后期量少逐渐闭经,素体质虚弱,腰酸腿软,头晕耳鸣。治法可采 用补肝肾,填冲任之法,因肝藏血,肾藏精;肝肾同源,精生血,血能化精,精血同源,而 互相资生,成为月经的基础物质,肾气充,促使天癸成熟,可致任通冲盛,月事以时而下。

气血虚弱----清心养脾,调经行血。

素体脾胃虚弱,或饮食劳倦,或忧思过度,损伤心脾,营血不足;或大病、久病,或吐 血、下血,堕胎、小产等数脱于血,以致冲任大虚,血海空乏,无血可下,故成闭经。治法 可采用清心养脾、调经行血。如《素问·评热病论》:“月事不来者,胞脉闭也;胞脉者, 属心而络于胞中,今气上迫,肺心气不得下通,故月事不来也。”此文说明胞脉属心,得心 气下通而为血。又如《素问·阴阳别论》:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。” 乃指足阳明胃经属二阳,女子的精血由胃腑水谷所资生,脾主要为胃行其津液,如二阳有病 ,则中焦之汁竭,无以奉心神而经赤为血,此为血虚;水谷之精也无以转输于五脏则肾无所 藏,此为精虚。故女子则月事不得以时下矣。

3.庞师之见

以上论述说明闭经可因心、肝、肾、脾(胃)有病影响胞宫、胞脉,引起精血亏损而发生 冲任二脉的通盛失调。但在病因方面,或因虚,积冷、结气;或因胃气虚,心火盛;或因积痰 阻滞,闭经发病原因繁多,其临床表现不一。因此庞师在辨证施治时,除了根据患者体质症状、脉象、舌苔外,还辨其虚实,病变脏腑,究其病因,或补肝肾;或健脾胃;或清热养阴; 或调理气血;或化痰祛湿。庞师采用了前人的经验,还结合现代医学对闭经的一些新理论,根据妇科检查、基础体温的观察,进行综合治疗。

二、临床治验

1.辨病辨证结合

临床对闭经有多种分型。有肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝郁气滞、痰湿内阻、瘀阻胞络等类 型。在同一患者身上,可以有两至三种类型同时出现。如患者黄某、22岁,经气腹造影诊断 为多囊卵巢,临床症状表现为:平时头晕、乏力、面色灰滞、毛发密集、脉细小、苔薄质红 ,经事延后常数月至半年,需用药方行。庞师认为患者先天肾气不足,冲任不充。头晕面色 灰滞、舌质红则为肝肾阴亏。妇科检查盆腔有块则为瘀阻胞脉。辨证当为虚中挟实。治疗时 采用攻补兼施。应用四物汤加鳖甲、牛膝、补肾阴,调任脉;加失笑散、穿山甲、丹参、茺 蔚子、赤芍、丹皮、香附、王不留行子等活血化瘀、理气通经。获效,以后连续服药两月经 事如期而至。

2.脏腑辨证

患者金×,24岁,月经初潮17例,开始月经尚正常,自1975年9月(24岁)去干校劳 动闭 经半年,1976年3月回沪后,经期失常,经行量少,一到二天即净,甚至经闭。日见消瘦, 纳食不香、呕吐,以致不能进米饭开水。来诊时只能吃四分之一两蛋糕,口渴便秘,面色萎 黄,毛发枯黄。当时体重只有55斤,不能久坐(患者系家中第七个孩子,足月产)。庞师认为 该患者本是先天不足,其标为后天脾胃运化失司,采用急则治其标的原则。先宜益气养胃和 中,方用太子参、川石斛、麦冬、天花粉、竹茹、旋覆花、代赭石、藿香、苏梗、生麦芽、 生米仁、枇杷叶。服药后情况有所好转。胃肠摄片,胃中度下垂、十二指肠有轻度郁滞现象 。中医认为:脾胃为生化之源。生化乏源,气血则无以生,女子无血则月事不得以时下。经 过一个阶段的益气养胃和中,患者体力逐渐恢复,体重增至82g,再增至95g。第二阶段则 采用标本同治。用益气健脾,调补肝肾之法,使患者月事得通,虽不能按期而行,但得肾气盛,则月事以时而下也。

3.传统辨证

闭经一症,病因多端。即使同属虚证,亦因体质不同,治法各异。患者俞某,1977年12 月妊娠足月,临产时并发黄胆型肝炎,产后大出血输血2000~3000ml,胎盘早剥,产后亚 急性黄色肝萎缩,经抢救治愈。但产后两月,无乳汁,毛发脱落严重,至产后四月指甲亦脱 ,经行不定时,以致经闭不行,性欲淡漠,腰酸无白带。庞师认为患者气血两虚,冲任亏损 ,结合脉症,脉细小,苔薄质淡。主要为肾阳不足、血海空虚,故当先温补肝肾佐以养血通 经,病虽未全愈,但经事得通,顽疾稍动,为进步之佳兆。庞师治闭经不拘泥理气活血或一 味通经,而是以治病求本为原则,往往能获喜效。

4.周期性治疗

在治疗闭经时,庞师认为不能按照辨证一成不变,因患者有时有内在变化时,不一定出 现症状。如患者李某,基础体温在经后20多天左右,可以看到逐步缓慢上升,但患者毫无 症状,庞师就依照其内在变化,经净后应用补益肝肾的汤剂或丸药(乌鸡白凤丸),一旦出现 体温上升现象,让其服用养血活血理气通经的汤剂或丸剂(四制香附丸或四物益母丸),可以 促其体温较快上升,十多天后月经自行。通过类似病例的启发,联系西医人工周期治法,在 中医中药方面,也可以进行周期性治疗,在中医中药方面,也可以进行周期性治疗。即使对 基础体温无双相者,庞师在患者经净后给予服用补肝肾的药物十至十四天,继而应用养血活 血理气通经的药物14天。对某些患者也获得了较好的效果。用中药进行周期性治疗闭经的 疗法有进一步探讨的必要。

综上所述,闭经病因和症状非常复杂。必须牢牢掌握祖国医学的辨证施治,学习老师的 临床经验,结合西医的论断方法,不断实践以提高自己的临床治病水平。